慢性肺心病并發呼吸衰竭58例的臨床治療研究

趙光艷

摘要 目的：研究利用雙水平氣道無創正壓通氣方法治療慢性肺心病并發呼吸衰竭患者的效果。方法：收治慢性肺心病并發呼吸衰竭患者58例，平分兩組。對照組采用常規治療方法，觀察組在此基礎上采用BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣治療。比較兩組患者治療前后Sa02、pH、Pa01、PaCO2等指標的變化以及治療總有效率。結果：治療后兩組患者Sa02、pH、Pa02、PaCO1，等指標均有改善，觀察組改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率（79.3%）顯著高于對照組（65.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：用BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣治療顯著改善了患者的血氣分析相關指標，是較為有效的輔助治療方法。

關鍵詞 無創正壓通氣；慢性肺心病；呼吸衰竭

慢性肺心病即慢性肺源性心臟病，是由肺動脈、肺組織或者胸廓部位慢性病變導致患者肺組織結構和功能發生異常改變，肺血管阻力加大，肺動脈壓力增高，有心擴張或伴有有心衰竭的心臟病。我國肺心病最主要病因是慢性阻塞性肺病。患者多表現為咳嗽、氣短、乏力和勞動耐力的下降。目前臨床上治療慢性肺心病主要以抗感染治療為主，改善患者通氣功能，調整體內電解質水平從而控制心力衰竭。本研究收治慢性肺心病并發呼吸衰竭患者58例，分別采用常規的治療方法和雙水平氣道無創正壓輔助通氣方法，比較臨床效果后發現用BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣治療效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年8月收治慢性肺心病并發呼吸衰竭患者58例，隨機分兩組，每組29例。觀察組男15例，女14例；年齡在54～77歲，平均（62.4±5.8）歲；并發支氣管哮喘3例，并發支氣管擴張2例，并發COPD 14例。對照組男16例，女13例；年齡55～78歲，平均（63.1±6.4）歲；并發支氣管哮喘3例，并發支氣管擴張3例，并發COPD 13例。兩組在性別、年齡和病程等一般資料上差異無統計學意義（P<0.05），有可比性。兩組臨床診斷結果均符合我國呼吸病學會對于慢性肺心病并發呼吸衰竭的診斷標準。

研究方法：對照組采用常規治療方法，即平喘、解痙、消炎和呼吸興奮劑等治療。對于患者肺部感染采用抗生素治療，清除患者口鼻異物使其呼吸順暢，給予患者低流量吸氧。若患者水及電解質紊亂，可給予利尿劑短時脫水治療。觀察組在此基礎上輔助BiPAP呼吸機無創通氣治療。取仰臥位為患者面罩吸氧，選擇S/T模式。呼吸頻率調整到12～18次/mm，氧流量5～8 L/min，氧濃度控制在30%～35%。起始吸氣壓10cmH20，起始呼氣壓4cm。對患者病情進行實時檢測，隨患者血氧飽和度Sa02的改變適當調整吸氣壓力，根據患者的臨床癥狀調整患者的通氣時間和頻率。治療時間2～3h/次，2次/d，治療維持2周。

觀察指標：以血氣分析相關指標（Sa02、pH、Pao2、PaCO2）和總體治療有效率作為臨床效果的評價指標。

療效判定標準：①有效：患者臨床癥狀明顯好轉或消失，病情不影響患者正常生活。②無效：治療后效果不明顯甚至病情惡化。

統計學方法：用軟件SPSS 13.0對臨床所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±y）表示，計數資料以百分率（%）表示，分別用t檢驗和x2檢驗對觀測值進行檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后血氣分析指標情況：治療前兩組患者的血氣分析指標（Sa02、pH、Pa02、PaC02）差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血氣分析指標都得到明顯改善（P<0.05），觀察組SaO2、pH、Pa02、PaCO2等指標的改善比對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療情況：觀察組治療有效23例，有效率79.3%。對照組治療有效19例，有效率65.5%。組間差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

研究發現，治療前兩組患者的血氣分析指標（Sa02、pH、Pa02、PaCO2）差異均無統計學意義[1]；治療后兩組患者的血氣分析指標都得到明顯改善（P<0.05），觀察組患者Sa02、pH、Pa02、PaCO2等指標的改善比對照組顯著（P<0.05）[2]，組間差異有統計學意義。觀察組總有效率79.3%，顯著高于對照組（65.5%），差異有統計學意義。兩組患者治療后的pH、Pa02上升[3]，PaCO2下降。觀察組患者Pa02上升比對照組明顯，PaC02下降比對照組明顯，組間差異有統計學意義。氣體分壓的改變說明患者的通氣情況也得到明顯改善。BiPAP呼吸機進行無創輔助通氣治療有效提高了慢性肺心病患者的血氣分析指標，使患者Pa02升高，促使二氧化碳的排出，增強了患者的免疫力[4]，因而使得患者康復期縮短，該方法可用于臨床推廣。

參考文獻

[l]陳大華，楊成云.營養支持療法在治療慢性肺心病急性加重期并發呼吸衰竭的臨床應用[J]中外醫療，2017，36（5）：91-93.

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[3]李志蕓.研究神經內科疾病并發急性呼吸衰竭58例患者的治療效果體會[J].醫學信息，2016，29（4）：338-339.

[4]包漢霞.慢性阻塞性肺病并發急性呼吸衰竭的危險因素分析[J].中國農村衛生，2016，（6）：32.