無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

李國勝　王海燕　劉苗苗

【摘要】 目的 分析應用無創正壓通氣（NIPPV）對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭進行治療的臨床效果。方法 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 隨機分為觀察組與對照組， 各23例。其中對照組患者接受常規治療， 觀察組患者在常規治療基礎上接受無創正壓通氣治療， 觀察對比兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值。結果 治療前兩組患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2及pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2及pH值顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應用無創正壓通氣治療臨床效果顯著， 可有效緩解、改善患者臨床癥狀， 優化氣血及呼吸指標， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.078

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病， 以氣流受限為其主要特征， 病程進展緩慢， 臨床癥狀主要有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等， COPD急性發作時， 患者的肺功能會惡化， 甚至發展為呼吸衰竭[1]。隨著無創正壓通氣的臨床應用， 這種無創通氣方式的臨床療效顯著， 逐漸被人們了解。本次研究通過無創正壓通氣治療與傳統常規治療對比， 觀察無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效及優缺點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年6月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者46例， 隨機將其分為觀察組和對照組， 每組23例。其中觀察男13例， 女10例， 年齡41～75歲， 平均年齡（59.2±6.1）歲， 病程5～19年， 平均病程（13.5±2.1）年。對照組男14例， 女9例， 年齡43～77歲， 平均年齡（60.3±5.6）歲， 病程6～18年， 平均病程（12.3±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規治療：平喘、止咳、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸興奮劑和支氣管擴張劑等， 降低肺動脈高壓， 同時使患者保持營養支持和呼吸暢通， 糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調。觀察組在對照組治療的基礎上， 采用經鼻罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機無創機械通氣治療。為患者佩戴合適的鼻罩， 患者自主呼吸， 氧流量設定為2～4 L/min， 濃度32%， 逐漸增加吸氣壓：由7 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）增加至13～25 cm H2O；逐漸增加呼氣壓：由3 cm H2O增加至5 cm H2O；3次/d， 每次3 h。密切觀察患者各項指標， 根據患者實際臨床變化調整氧流量及呼吸機各項參數。觀察對比兩組患者治療前和治療后的各項指標， 包括：心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2及pH值。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者各指標對比：①觀察組：心率（114± 12）次/min， 呼吸頻率（27±4）次/min， PaCO2（85.3±18.7）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） ， PaO2（54.90±3.24）mm Hg， pH值（7.33± 0.03）；②對照組：心率（117±10）次/min， 呼吸頻率（25± 5）次/min， PaCO2（83.7±19.4）mm Hg， PaO2（56.20±2.94）mm Hg， pH值（7.26±0.05）。治療前兩組患者各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。

治療后兩組患者各指標對比：①觀察組：心率（102±10）次/min， 呼吸頻率（20±6）次/min， PaCO2（65.7±13.4）mm Hg，

PaO2（76.30±5.36）mm Hg， pH值（7.47±0.02）；②對照組：心率（112± 11）次/min， 呼吸頻率（23±4）次/min， PaCO2（74.6±12.3）mm Hg， PaO2（67.40±7.62）mm Hg， pH值（7.36±0.04）。治療后兩組患者各項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統疾病， 主要由慢性支氣管炎及肺氣腫等疾病逐步發展導致的， 當慢性阻塞性肺疾病嚴重時會導致呼吸衰竭， 該病以老年人為主要患病人群[2]。

COPD伴呼吸衰竭的常規治療是藥物支持性治療， 但在幫助患者改善通氣狀況方面效果較差， 仍需要輔助性呼吸的支持[3]。氣管內插管的傳統方法可以改善通氣效果， 但同時也會對患者的氣道造成損傷， 且插管時間延長， 會增加呼吸機相關性肺部感染的發病率， 患者疾病加重， 反而給治療增加了一定難度[4]。無創正壓通氣治療是通過鼻罩連接患者與呼吸機， 避免了經過氣管插管或氣管切開的流程， 患者自主呼吸， 保持其道暢通， 提供一定壓力水平， 抵抗小氣道塌陷[5]。直接通氣具有無創性、感染率低、患者損傷少、并發癥少、操作便利、患者痛苦小等優點， 快速幫助患者改善氣血、血氧指標， 減輕患者的呼吸苦難。

綜上所述， 對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 應用無創正壓通氣治療臨床效果顯著， 可有效緩解、改善患者臨床癥狀， 優化氣血及呼吸指標， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 張鴻， 龔鴻裕， 楊志偉， 等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果觀察.醫藥前沿， 2013， 5（11）：65-68.

[2] 林榜素， 胡容， 胡明才， 等.無創正壓通氣對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析.醫學綜述， 2012， 18（1）：151-153.

[3] 趙祥玲.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭臨床效果觀察.中國醫藥指南， 2014， 9（8）：72-71.

[4] 陳俊， 顧建華， 丁明.早期應用無創雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.實用老年醫學， 2013， 27（1）：53-55.

[5] 江忠芳， 杜先智.雙水平無創正壓通氣治療COPD Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：838-840.

[收稿日期：2015-12-29]