NIPPV對急性左心衰合并呼吸衰竭患者心臟負荷及血氣分析指標的影響

趙紅斌　代汝芬　胡蕊　李麗云

[摘 要] 目的：探討NIPPV對急性左心衰竭（ALHF）所致呼吸衰竭患者心臟負荷、呼吸功能及血氣分析指標的影響。方法：按照隨機數字表法將128例ALHF所致呼吸衰竭者均分為實驗組和對照組，對照組采取常規綜合治療，實驗組在此基礎上采取NIPPV治療，觀察兩組患者臨床療效、插管率及死亡率，并比較兩組患者治療前后心臟負荷、血氣分析變化情況。結果：實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，實驗組患者插管率和死亡率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后Tei指數明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：NIPPV能夠顯著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心臟負荷及血氣分析指標，降低插管率和死亡率。

[關鍵詞] 急性左心衰竭；呼吸衰竭；無創正壓通氣

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-136-03

DOI：10.11876/mimt201606050

急性左心衰竭（acute left-sided heart failure，ALHF）屬內科常見急危重癥，發病原因和機制復雜，ALHF患者因心室充盈及射血功能嚴重受損常引起呼吸衰竭，進而引發心肺功能障礙惡性循環，病情嚴重，死亡率較高[1]。無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）能夠對自主呼吸時吸氣相與呼氣相施加壓力達到改善氧合的目的，因此對ICU多種原因所致的呼吸衰竭有確切效果[2]。現對我院應用NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者心臟負荷、呼吸功能及血氣分析的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2015年2月我院中心ICU及RICU收治的128例ALHF所致呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中ALHF相關診斷標準和《呼吸衰竭》中呼吸衰竭診斷標準[4]；符合本研究治療方案，簽署知情同意協議書，可配合完成本研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病者；合并免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將128例均分為實驗組和對照組。實驗組：男性36例，女性28例，患者年齡46～75歲，平均年齡（64.79±5.88）歲；基礎疾病：高血壓心臟病14例，冠心病16例，風濕性心臟病瓣膜病6例，擴張性心臟病2例，慢性阻塞性肺疾病8例。對照組：男性34例，女性30例，患者年齡46～74歲，平均（64.17±5.21）歲；基礎疾病：高血壓心臟病20例，冠心病14例，風濕性心臟病瓣膜病4例，擴張性心臟病2例，慢性阻塞性肺疾病6例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規綜合治療，包括吸氧，限制鈉鹽、補液量，維持機體水電解質平衡和維持機體酸堿平衡，去除誘發因素，進行利尿、解痙、祛痰、強心等藥物治療。

實驗組患者在此基礎上聯合NIPPV。根據患者面型選擇鼻罩或者口罩，連接呼吸機（雙水平正壓通氣呼吸機）。設置模式為S/T模式，設定頻率為12～18次/min，初始吸氣相氣道正壓為0.8～1kPa，呼氣相氣道正壓為0.4kPa[5]。根據患者的氧合狀況對通氣壓力進行調整。至患者動脈血氣分析指標平穩、意識清楚、咳痰有力時可以撤機。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床療效、插管率、死亡率，并比較兩組患者治療前及治療后7d心臟Tei指數（心肌做功指數）、LVEF（左心室射血分數）、SV（每搏輸出量）及血氣分析（RR、PaO2、SpO2）變化情況。

參照文獻[6]進行療效評價，總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

數據采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，采用（x±s）表示計量數據，計量數據用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

實驗組顯效33例、有效30例、無效1例，對照組顯效20例、有效29例、無效13例，實驗組總有效率98.44%明顯高于對照組76.56%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者插管率1.56%、死亡率1.56%均明顯低于對照組的20.31%和10.93%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者心臟負荷的影響

兩組患者治療后Tei指數均明顯下降，LVEF、SV均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后Tei指數明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 NIPPV對ALHF所致呼吸衰竭患者血氣分析的影響

兩組患者治療后RR均明顯下降，PaO2、SpO2均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ALHF屬內科急危重癥，表現為急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降[7]，是以肺循環淤血為主的呼吸困難，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂[8-9]。糾正患者缺氧狀態、改善氧合指數能夠有效糾正患者呼吸衰竭狀態，控制病情進展[10-11]。

ALHF患者左心功能受損，SV急劇減少，心排血量下降，肺毛細血管通透性增加，大量液體滲入肺組織，造成功能障礙，患者出現低血氧癥，也會加重左心衰

竭[12-13]。本研究中采用NIPPV患者治療后Tei指數明顯低于對照組，LVEF、SV均明顯高于對照組，表明NIPPV對減輕患者心臟負荷，降低心肌耗氧有顯著效果。呼吸衰竭患者存在較為明顯的肺功能和氧代謝異常，尤其是ALHF所致的呼吸衰竭，因受到左心室不良影響通氣狀態和氧代謝狀態更差[14-15]。若不能及時糾正患者機體供氧狀態或治療措施不當容易增加氣管插管甚至死亡的風險[16]。本研究表明，隨著心臟負荷和呼吸功能的改善，實驗組患者血氣分析指標得到明顯改善，實驗組RR明顯低于對照組，PaO2、SpO2均明顯高于對照組，表明呼吸衰竭和低氧血癥得到有效控制，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，也表明NIPPV治療效果顯著。

概括而言：NIPPV能夠顯著改善ALHF所致呼吸衰竭患者的心臟負荷、呼吸功能以及血氣分析指標，療效顯著。

參 考 文 獻

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