噻托溴銨聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

唐秋靜

[摘要] 目的 分析噻托溴銨聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。 方法 收集2010年2月～2014年2月在本院診治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（46例）與對照組（46例）。所有患者均實施呼吸內科常規治療，在此基礎上，對照組給予患者無創正壓通氣治療，觀察組應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療。觀察兩組的治療效果、住院時間、再次入院率和累計死亡率。 結果 觀察組患者的治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（11.24±3.41） d，顯著短于對照組的（16.44±4.12） d（P<0.05）。觀察組患者的再次入院率、累計死亡率分別為21.74%、0%，均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療具有良好的臨床效果，患者預后良好。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；噻托溴銨；無創正壓通氣；臨床療效

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0118-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科的常見病癥，在患者治療過程常需要借助呼吸機維持患者的呼吸，傳統方式主要為有創呼吸機，雖能夠改善患者的呼吸狀況，但會增加患者的痛苦[1]。無創呼吸機的應用有效地減輕了患者的痛苦，臨床表明，在治療過程中加用抗膽堿藥物能夠取得更加良好的治療效果[2]。為進一步分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療的臨床效果，本研究收集我院92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年2月～2014年2月在本院就診的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均經《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》相關診斷標準[3]確診，根據隨機數字表法分為觀察組（46例）與對照組（46例）。觀察組男28例，女18例，年齡52～77歲，平均（64.24±12.26）歲，患者入院時血氣pH值為7.09±0.01，PaO2為（45.57±1.47） mm Hg，PaCO2為（72.44±2.53） mm Hg，其中31例合并高血壓，27例合并糖尿病，11例合并腦梗塞；對照組男26例，女20例，年齡51～76歲，平均（65.31±12.44）歲，患者入院時血氣pH值為7.11±0.01，PaO2為（45.68±1.50） mm Hg，PaCO2為（72.51±2.49） mm Hg，其中30例合并高血壓，26例合并糖尿病，12例合并腦梗塞。兩組患者的年齡、性別、入院時血氣pH值和PaO2以及PaCO2水平、合并癥狀等一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施呼吸內科常規治療，主要包括抗生素預防感染，應用β-腎上腺能激動劑、糖皮質激素、氨茶堿、低濃度吸氧等。在此基礎上，對照組給予無創正壓通氣治療，采用儀器為Resmed VPAP Ⅲ ST無創呼吸機，均實施口鼻面罩正壓通氣治療，預先調整好儀器相關參數：工作模式為S/T模式，呼氣壓力3 cm H2O，呼吸頻率12次/min，氧濃度25%，吸氣壓力13 cm H2O，上機時間>10 h/d。觀察組在常規治療基礎上應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療，無創正壓通氣治療方法與對照組一致，噻托溴銨為噻托溴銨干粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，批號：140411402，18 μg/粒），吸入劑量為18 μg/次，于晨間吸入1次/d。

1.3 療效評定[4]

觀察兩組患者的總體治療效果、住院時間，并實施為期1年的隨訪，統計兩組患者出院后1年內的再次入院率、累計死亡率。顯效：患者咳痰、咳嗽等癥狀消失，血氣pH、PaO2、PaCO2水平恢復正常；有效：患者咳痰、咳嗽等癥狀明顯好轉，血氣pH、PaO2、PaCO2水平基本恢復正常；無效：無以上改善者。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的80.43%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組住院時間、再次入院率和累計死亡率的比較

觀察組住院時間為（11.24±3.41） d，顯著短于對照組的（16.44±4.12） d（P<0.05）；觀察組的再次入院率和累計死亡率均低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性阻塞性肺疾病進程中的重要事件，也是導致患者再次入院以及死亡的重要因素[5]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療過程中，通過有效措施確保患者呼吸道通暢是最為重要也是最為基礎的治療方式[6]。本研究中，所有患者均實施呼吸內科常規治療，并在此基礎上對照組給予無創正壓通氣治療，觀察組應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療，結果發現，觀察組的治療總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%（P<0.05）；觀察組的平均住院時間為（11.24±3.41） d，顯著短于對照組的（16.44±4.12） d（P<0.05），觀察組的再次入院率、累計死亡率分別為21.74%、0%，均顯著低于對照組（P<0.05），此結果與張健峰等[7]的研究相符，由此可知，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在積極給予無創正壓通氣治療的同時，實施噻托溴銨治療可取得良好的效果，使患者恢復更快、預后更佳。

根據相關研究[8-9]提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于呼吸肌疲勞以及痰液引流不暢等因素導致，而呼吸肌疲勞則主要是由于主觀或客觀因素致使氣道阻力、內源性呼氣末正壓上升而導致了呼吸功耗增加而引起的。對患者應用無創呼吸機能有效克服胸肺彈性和氣道阻力，減少呼吸功，以提高有效通氣，并進一步減少機體的氧耗，提高二氧化碳排出的同時降低二氧化碳生成；另一方面，通過呼氣壓能夠產生一定的呼氣末正壓作用，有利于緩解呼吸肌疲勞；同時，呼氣末正壓能有效促進機體通氣血流比和氣體分布改善，避免發生氣道閉塞，最終使患者的呼吸衰竭癥狀得到改善[10-11]。

噻托溴銨主要對氣道及血管內炎性反應產生阻滯，促進氣道平滑肌舒張，并進一步促使氣道擴張，使患者的低氧血癥得到改善，同時其能夠幫助機體降低肺動脈壓力[12]。噻托溴銨是一類常見的抗膽堿藥物，該藥物屬于一類新型長效吸入型抗膽堿能神經藥物，可在膽堿M1、M3受體選擇性的產生作用，發揮較強的緩解支氣管痙攣、擴張支氣管平滑肌功效[13]；除此之外，噻托溴銨能夠對機體中性粒細胞趨化產生阻滯作用，從而使炎性反應受到抑制[14]；噻托溴銨還能夠對反復抗原刺激導致的氣道平滑肌增生產生顯著的抑制作用，從而使一些逆轉平滑肌收縮蛋白肌球蛋白重鏈的過度表達，有效地降低了支氣管平滑肌收縮力，最終使患者的氣道重塑得到緩解[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中應用噻托溴銨與無創正壓通氣聯合治療具有良好的臨床效果，患者預后良好。

[參考文獻]

[1] 植榮昌，劉小燕，劉知陶，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4）：353-355.

[2] 王軼娜，楊宇，陳平，等.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學學報（醫學版），2012，37（4）：325-331.

[3] 王金祥，張虹霞，胥振陽，等.無創正壓通氣對不同基礎肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效分析[J].實用醫學雜志，2011，27（19）：3526-3529.

[4] 楊歡歡，劉榮玉.無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].安徽醫學，2012，33（2）：186-188.

[5] 向承忠.50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創正壓通氣與常規治療結果對比分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（10）：1571-1573.

[6] 唐雄，葉白云，高興林，等.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].現代預防醫學，2011，38（9）：1744-1745，1747.

[7] 張健峰，張碧波.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2010，20（4）：598-599.

[8] 林志國.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：621-622.

[9] 楊永紅，張獻全.噻托溴銨聯合低流量吸氧治療COPD穩定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2010，3（2）：106-108.

[10] 郭偉，張新日.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析[J].山西醫科大學學報，2012，43（1）：38-41.

[11] 黃懷煥，林俊鋒.噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：91-94.

[12] 賴善福，涂福文.支氣管舒張藥物聯合用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效及安全性[J].中國醫藥，2014，9（12）：1749-1751.

[13] 田桂珍，李小芳，高鴻敏，等.夜間氧療聯合噻托溴銨對老年COPD呼吸衰竭患者肺功能和生活質量的影響[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：992-993.

[14] 殷凱生，張德平，施毅，等.國產噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的多中心臨床研究[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（7）：519-523.

[15] 李軍.無創通氣聯合噻托溴銨在老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：677-678.

（收稿日期：2015-04-05 本文編輯：李秋愿）