慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣的護理觀察

李桂瓊

【摘要】 目的 總結分析采用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理方法及其護理效果。方法 對80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療及護理的相關資料進行回顧分析。結果 治療后患者氧分壓、二氧化碳分壓以及肺功能相關指標優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療過程中， 做好相關的護理工作可進一步提高患者的治療效果， 改善患者的肺功能， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣；護理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.163

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在臨床上較為常見， 及時有效地治療對于改善患者生活質量具有重要意義。本文主要就本院接收的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療及護理的相關資料進行回顧分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年2月～2015年6月本院接收的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 其中男45例， 女35例；年齡46～78歲， 平均年齡（63.3±7.9）歲；平均病程（2.4±0.6）年， 所有患者臨床上表現為不同程度的呼吸困難、慢性咳嗽以及胸悶氣短等， 參照2002年中華醫學會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準及其相關檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭， 排除嚴重的肝腎功能不全、精神異常、傳染病等患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者在利尿、平喘、抗感染、祛痰、維持水電解質平衡等治療的同時采用無創正壓通氣， 采用美國偉康公司生產的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機， 模式為S/T， 通過面罩或鼻罩進行正壓通氣， 呼吸機頻率15～18次/min， 吸氣正壓控制在4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣正壓2～3 cm H2O， 通氣時間以及通氣頻率同樣根據患者的實際情況進行調節， 總的通氣時間為4～7 d， 控制在1～2 h/次[1]。采用無創正壓通氣治療期間做好全程的護理工作。

1. 2. 2 護理方法 ①治療前護理：根據患者的自身耐受情況及病情發展合理的選擇鼻罩或面罩， 同時對患者開展相關的健康教育及必要的心理護理， 從而提高患者在治療期間的依從性， 同時告知患者在出現異常感覺時應及時告知工作人員；②治療期間護理：合理的固定鼻罩或面罩， 避免過緊造成患者的不舒服， 同時還要避免過松造成的漏氣， 指導患者合理的采用半臥位、平臥位或坐位， 避免患者枕頭過高， 在治療期間嚴格按照相關操作實施護理， 整個期間做好患者脈搏、心率、呼吸、血壓等常規生理指標的監測， 避免出現異常情況； ③治療后護理：治療后主要做好常見并發癥、健康飲食、睡眠等相關指導。

1. 3 觀察指標 觀察所有患者治療前后的血氣指標以及肺功能指標的變化， 其中血氣指標主要有氧分壓和二氧化碳分壓， 患者的肺功能指標主要包括用力吸氣肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后血氣指標比較 治療后氧分壓、二氧化碳優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后肺功能指標比較 患者治療前的PEF、FVC及FEV1分別為（6.28±1.09）L/s、（3.32±0.83）L、（2.48±0.13）L；治療后分別為（8.03±1.38）L/s、（3.99±0.89）L、（3.57±0.16）L， 治療后的肺功能明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道炎癥， 在臨床上主要表現為不完全可逆的氣流受阻， 患者在發病后臨床表現為慢性咳嗽、呼吸困難以及胸悶氣短等。通常有較多的并發癥， 其中最常見的就是呼吸衰竭， 臨床上表現出缺氧和二氧化碳潴留， 如果不能得到及時治療， 具有較高的死亡率[2， 3]。

當前對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過程中除了采用常規的治療方法外， 無創正壓通氣由于眾多優點當前在臨床上得到了重要應用。但是在使用過程中無創正壓通氣可能會并發氣壓傷、胃內容物的吸入、血液動力學不穩定等相關并發癥， 所以在治療期間需要重視全過程的護理工作[4]。

綜上所述， 對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創正壓通氣治療過程中， 做好相關的護理工作可進一步提高患者的治療效果， 改善患者的肺功能， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 單守梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者應用NPPV的療效觀察和護理.黑龍江醫藥， 2013， 26（3）：518-520.

[2] 王麗.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會. 中國現代藥物應用， 2013， 7（18）：195-196.

[3] 余娟.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣的護理體會.黑龍江醫學， 2013， 37（9）：862-863.

[4] 蘭宏.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床應用與護理.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（10）：27-28.

[收稿日期：2016-01-11]