慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護理觀察

李桂瓊

【摘要】 目的 總結(jié)分析采用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理方法及其護理效果。方法 對80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療及護理的相關(guān)資料進行回顧分析。結(jié)果 治療后患者氧分壓、二氧化碳分壓以及肺功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中， 做好相關(guān)的護理工作可進一步提高患者的治療效果， 改善患者的肺功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.163

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在臨床上較為常見， 及時有效地治療對于改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文主要就本院接收的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療及護理的相關(guān)資料進行回顧分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年2月～2015年6月本院接收的80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 其中男45例， 女35例；年齡46～78歲， 平均年齡（63.3±7.9）歲；平均病程（2.4±0.6）年， 所有患者臨床上表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、慢性咳嗽以及胸悶氣短等， 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭， 排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、精神異常、傳染病等患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者在利尿、平喘、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等治療的同時采用無創(chuàng)正壓通氣， 采用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創(chuàng)呼吸機， 模式為S/T， 通過面罩或鼻罩進行正壓通氣， 呼吸機頻率15～18次/min， 吸氣正壓控制在4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣正壓2～3 cm H2O， 通氣時間以及通氣頻率同樣根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)節(jié)， 總的通氣時間為4～7 d， 控制在1～2 h/次[1]。采用無創(chuàng)正壓通氣治療期間做好全程的護理工作。

1. 2. 2 護理方法 ①治療前護理：根據(jù)患者的自身耐受情況及病情發(fā)展合理的選擇鼻罩或面罩， 同時對患者開展相關(guān)的健康教育及必要的心理護理， 從而提高患者在治療期間的依從性， 同時告知患者在出現(xiàn)異常感覺時應(yīng)及時告知工作人員；②治療期間護理：合理的固定鼻罩或面罩， 避免過緊造成患者的不舒服， 同時還要避免過松造成的漏氣， 指導(dǎo)患者合理的采用半臥位、平臥位或坐位， 避免患者枕頭過高， 在治療期間嚴(yán)格按照相關(guān)操作實施護理， 整個期間做好患者脈搏、心率、呼吸、血壓等常規(guī)生理指標(biāo)的監(jiān)測， 避免出現(xiàn)異常情況； ③治療后護理：治療后主要做好常見并發(fā)癥、健康飲食、睡眠等相關(guān)指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者治療前后的血氣指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)的變化， 其中血氣指標(biāo)主要有氧分壓和二氧化碳分壓， 患者的肺功能指標(biāo)主要包括用力吸氣肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后血氣指標(biāo)比較 治療后氧分壓、二氧化碳優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 患者治療前的PEF、FVC及FEV1分別為（6.28±1.09）L/s、（3.32±0.83）L、（2.48±0.13）L；治療后分別為（8.03±1.38）L/s、（3.99±0.89）L、（3.57±0.16）L， 治療后的肺功能明顯優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道炎癥， 在臨床上主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受阻， 患者在發(fā)病后臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難以及胸悶氣短等。通常有較多的并發(fā)癥， 其中最常見的就是呼吸衰竭， 臨床上表現(xiàn)出缺氧和二氧化碳潴留， 如果不能得到及時治療， 具有較高的死亡率[2， 3]。

當(dāng)前對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治療過程中除了采用常規(guī)的治療方法外， 無創(chuàng)正壓通氣由于眾多優(yōu)點當(dāng)前在臨床上得到了重要應(yīng)用。但是在使用過程中無創(chuàng)正壓通氣可能會并發(fā)氣壓傷、胃內(nèi)容物的吸入、血液動力學(xué)不穩(wěn)定等相關(guān)并發(fā)癥， 所以在治療期間需要重視全過程的護理工作[4]。

綜上所述， 對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中， 做好相關(guān)的護理工作可進一步提高患者的治療效果， 改善患者的肺功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 單守梅.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用NPPV的療效觀察和護理.黑龍江醫(yī)藥， 2013， 26（3）：518-520.

[2] 王麗.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（18）：195-196.

[3] 余娟.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣的護理體會.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2013， 37（9）：862-863.

[4] 蘭宏.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床應(yīng)用與護理.臨床合理用藥雜志， 2011， 4（10）：27-28.

[收稿日期：2016-01-11]