淺析早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性

鄭紅艷

【摘要】 目的 探討早發型重度子癇前期的期待治療與圍生結局的相關性。方法 120例早發型重度子癇前期患者作為研究對象， 根據孕周不同將患者分為甲、乙、丙三組， 各40例。三組產婦均接受期待治療， 觀察三組母嬰妊娠結局及預后情況。結果 三組患者并發癥發生率及剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；丙組新生兒胎內窘迫、新生兒窒息、死亡、胎死宮內等并發癥發生率明顯少于甲、乙組， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；乙組患者期待治療時間明顯長于甲、丙組患者， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；丙組產婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論

對早發型重度子癇前期進行期待治療有助于改善母嬰結局， 盡量延長孕周有助于改善圍生兒結局。

【關鍵詞】 早發型重度子癇前期；期待治療；圍生結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.070

子癇前期是由免疫調節功能異常、滋養細胞侵襲異常、遺傳因素、內皮細胞損傷、營養因素等導致， 患者全身小血管出現痙攣， 各組織器官血液灌流減少， 嚴重威脅母嬰健康， 甚至導致母嬰死亡[1]。而疾病發生越早， 孕婦多器官功能受到損傷越大， 同時終止妊娠后新生兒結局較差， 因此臨床治療難度較大。為對期待治療早發型重度子癇癲癇與圍生結局的關系進行觀察， 作者對本院收治的120例早發型重度子癇前期患者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年11月～2013年11月收治的120例早發型重度子癇前期患者， 年齡22～40歲， 平均年齡（29.62±3.57）歲， 其中經產婦65例， 初產婦55例， 其中單胎92例， 多胎28例， 根據孕周將患者隨機分為甲組（28～29周）、乙組（30～31周）及丙組（32～33周）， 各40例。

1. 2 方法 三組產婦入院后對其血壓進行監測， 定期做血尿常規、肝腎功能監測， 監測是否出現胎盤、胎動、期待血流、期待情況， 嚴密觀察并發癥發生情況；對于早發型重度子癇前期產婦給予預期治療， 避免并發癥的出現， 孕婦保證絕對臥床休息， 對于發生血壓升高孕婦， 采用硝苯地平、硝酸甘油等降壓藥物治療；對于出現低蛋白血癥患者， 進行利尿治療；對于血壓控制不理想早發型重度子癇前期產婦， 立即終止妊娠， 在終止妊娠前7 d每12小時肌內注射地塞米松， 促進肺成熟。

1. 3 終止妊娠指征 經積極期待治療1～2 d后未出現好轉；孕周>34周；肝功能或肌酐異常， 出現進展性加重；持續性上腹痛、重度頭痛；胎心監護異常、肺水腫；經B超檢測顯示胎兒生長停止、臍動脈舒張末期血流斷流等胎盤功能減退征象；終止妊娠前2 h對子癇進行控制。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 產婦并發癥發生情況比較 甲組產婦并發癥發生率為32.5%， 乙組產婦并發癥發生率為35.0%， 丙組產婦并發癥發生率為30.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 分娩方式比較 甲組產婦剖宮產19例， 占47.5%；乙組產婦剖宮產18例， 占45.0%；丙組產婦剖宮產17例， 占42.5%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 新生兒并發癥發生情況比較 甲、乙組新生兒并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 丙組新生兒并發癥發生率明顯低于甲、乙組新生兒， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 期待治療時間、終止妊娠孕周比較 乙組產婦期待治療時間明顯長于甲、丙組產婦， 比較差異有統計學意義（P<0.05）， 丙組產婦終止妊娠孕周明顯長于甲組、乙組， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早發子癇前期發病較早， 同時病情危重， 伴隨較多并發癥， 嚴重影響胎兒生長， 患者多器官功能受到損傷， 圍生期結局較差， 由于距離足月較遠， 處理難度較大， 而下次妊娠的難度較大[2]。臨床研究顯示， 適當延長孕周， 對于改善妊娠結局有著重要作用。期待治療是近年來早發型重度子癇前期治療的有效方法， 能夠有效延長孕周， 在胎兒成熟的前提下終止妊娠， 從而有效降低圍生兒的死亡， 改善分娩結局。期待治療能夠有效提高新生兒存活率， 然而孕婦風險相應加大， 因此準確把握期待治療時間有著重要作用， 臨床研究顯示疾病發病越早， 對患者臟器損害越大， 24孕周前出現的重度子癇， 圍生兒存活率幾乎為0[3-5]， 這是由于新生兒器官發育嚴重不成熟， 死亡率極高， 因此建議立即引產終止妊娠；而部分研究者認為期待治療時間過長不僅不能使得新生兒結局改善， 同時增加了新生兒并發癥發生幾率， 產婦臟器損傷的風險亦明顯提高。

總之， 適當的期待治療能夠有效延長孕周， 改善孕周， 具有顯著的臨床價值。

參考文獻

[1] 鐘利若.早發型重度子癇前期期待治療及結局探討.當代醫學， 2011， 17（7）：14.

[2] 劉小艷. 48例早發型重度子癇前期臨床分析.重慶醫學， 2010， 39（24）：3415.

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[4] 崔紅， 陳靜， 劉彩霞. 2001年和2011年產后出血的救治及高危因素的臨床分析.中國醫科大學學報， 2013， 42（6）：532.

[5] 曹建平， 薛桂香. 宮體注射欣母沛對于預防產后出血的療效觀察與時機選擇.中國婦幼保健， 2013， 28（26）：4403-4404.

[收稿日期：2016-01-12]