慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床治療分析

鄭建國(guó)

【摘要】 目的 分析慢性腎功能衰竭（腎衰， CRF）患者血液透析并發(fā)心律失常的治療措施以及治療效果。方法 66例CRF患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)患者維持血液透析治療過(guò)程中心律失常發(fā)生率、類(lèi)型以及患者當(dāng)時(shí)的治療措施、后續(xù)治療效果。結(jié)果 本組66例患者共實(shí)施了720次血液透析治療， 患者透析過(guò)程中并發(fā)心律失常184次。依據(jù)心律失常的不同類(lèi)型， 其中有室性早搏65次、發(fā)生率35.3%；房性早搏50次、發(fā)生率27.2%；室上性心動(dòng)過(guò)速16次、發(fā)生率8.7%；竇性心律不齊14次， 發(fā)生率7.6%；陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）21次， 發(fā)生率11.4%；房室傳導(dǎo)阻滯18次， 發(fā)生率9.8%。治療結(jié)果顯效42例、有效23例、無(wú)效1例， 治療總有效率98.5%。治療無(wú)效患者停止血液透析， 后續(xù)癥狀逐漸緩解， 未有死亡病例。結(jié)論 CRF患者血液透析并發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)該積極祛除誘因、對(duì)癥給予藥物治療， 必要時(shí)停止透析以保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭；血液透析；心律失常；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.069

CRF也被臨床稱(chēng)為慢性腎功能不全， 患者由于各種原因造成自身腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性損害， 進(jìn)而導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)萎縮、基本功能損害， 患者臨床以各種代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、全身各個(gè)臟器系統(tǒng)受到影響為相關(guān)特征， 對(duì)患者生活質(zhì)量以及身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究將以CRF患者為對(duì)象， 分析CRF患者血液透析治療過(guò)程中并發(fā)心律失常的治療措施以及治療措施， 提高CRF患者透析治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年1月收治的CRF患者66例作為研究對(duì)象， 其中男35例， 女31例， 年齡24～70歲， 平均年齡（57.7±11.2）歲， 患者原發(fā)性疾病為慢性腎小球腎炎12例、多囊腎10例、痛風(fēng)性腎病8例、腎小動(dòng)脈硬化15例、梗阻性腎病17例、其他類(lèi)型4例；同時(shí)患者伴有高血壓心臟病25例、心力衰竭12例、缺血性心臟病15例、尿毒癥性心肌病18例。本組患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：

①患者均為維持性血液透析治療， 均符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)透析維持時(shí)間1～12年、透析治療時(shí)間8～14 h/周；②患者均無(wú)過(guò)往抗心律失常藥物使用史；③患者心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其心律失常病發(fā)時(shí)伴有不同程度的心肌ST-T缺血性改變。

1. 2 治療方法 患者均使用德國(guó)進(jìn)口貝朗透析儀完成透析治療， 透析液為碳酸氫鹽溶液， 透析膜為中空纖維聚砜合成膜， 面積1.2～1.6 cm2， 水采用反滲透水。患者透析治療過(guò)程中透析治療時(shí)間3.5～4.0 h/次， 2～3次/周， 可以根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展以及透析過(guò)程中尿量實(shí)際調(diào)整， 24 h內(nèi)尿量<800 ml者透析治療時(shí)間應(yīng)該>15 h/周， 而24 h內(nèi)尿量>800 ml者透析時(shí)間應(yīng)該>9 h/周。透析過(guò)程中設(shè)置指標(biāo)為血流量190～260 ml/min、透析液流速500 ml/min、透析溫度維持36.5～37.0℃。透析液設(shè)置為鈉離子濃度130～ 140 mmol/L、鈣離子濃度1.2～1.4 mmol/L、平均脫水量（2.3±0.6）kg/次。每次透析之前30 min護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)， 透析結(jié)束后抽取患者靜脈血樣3～5 ml以對(duì)比患者治療前后血液中相關(guān)指標(biāo)濃度差異。血液透析過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者臨床癥狀， 結(jié)合心電監(jiān)護(hù)觀察患者、血壓、心律指標(biāo)變化。患者治療過(guò)程中若出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、大汗等臨床癥狀則立刻給予重視， 根據(jù)患者癥狀對(duì)癥治療， 結(jié)合心電監(jiān)測(cè)結(jié)果判定是否為心律失常， 降低血液透析的血流速度， 給予患者低流量吸氧、水電解質(zhì)平衡等基本治療。若上述治療仍然無(wú)法患者心律失常癥狀， 則可給予患者胺碘酮15 mg+葡萄糖注射液500ml美羅靜脈滴注治療， 觀察患者后續(xù)臨床癥狀。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 心律失常治療標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者用藥15 min后相關(guān)臨床癥狀消失， 心室率下降并<100次/min；有效：患者用藥15～30 min后相關(guān)臨床癥狀逐漸消失， 心室率下降程度≥20%；無(wú)效：患者用藥30 min以后相關(guān)臨床癥狀仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)， 心室率下降程度<20%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 心律失常發(fā)生率 本組66例患者共實(shí)施了720次血液透析治療， 患者透析過(guò)程中并發(fā)心律失常184次。依據(jù)心律失常的不同類(lèi)型， 其中有室性早搏65次， 發(fā)生率35.3%；房性早搏50次、發(fā)生率27.2%；室上性心動(dòng)過(guò)速16次、發(fā)生率8.7%；竇性心律不齊14次， 發(fā)生率7.6%；陣發(fā)性房顫21次，發(fā)生率11.4%；房室傳導(dǎo)阻滯18次， 發(fā)生率9.8%。

2. 2 心律失常治療結(jié)果 患者心律失常癥狀多發(fā)生于透析進(jìn)行3 h以后或者透析結(jié)束時(shí)， 患者臨床癥狀以胸悶、心悸、心慌、大汗、頭暈、惡心等為主。本組患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥性治療以后， 治療結(jié)果顯效42例、有效23例、無(wú)效1例， 治療總有效率98.5%。治療無(wú)效患者停止血液透析， 后續(xù)癥狀逐漸緩解， 未有死亡病例。

3 討論

心律失常患者由于心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致自身心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律異常， 嚴(yán)重者甚至?xí)蝗话l(fā)作而導(dǎo)致猝死， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。而在CRF患者的透析治療過(guò)程中， 患者由于自身左心室肥厚、心肌缺血等心肌病理性改變很容易導(dǎo)致自身鈉水潴留、心臟前負(fù)荷增加， 而同時(shí)透析過(guò)程中超濾量的增加會(huì)導(dǎo)致患者血容量出現(xiàn)相應(yīng)波動(dòng)， 自主神經(jīng)功能開(kāi)始紊亂， 上述現(xiàn)象都會(huì)加重患者心臟負(fù)荷， 導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧癥狀進(jìn)一步加重， 從而誘發(fā)患者心律失常癥狀[4， 5]。

本次研究結(jié)果中， CRF患者心律失常類(lèi)型以及室性早搏居于首位， 房性早搏以及室上性心動(dòng)過(guò)速分居其下。針對(duì)心律失常患者的治療， 護(hù)理人員首先必須確定患者的疾病類(lèi)型， 清除當(dāng)前引發(fā)患者心律失常疾病的誘發(fā)因素， 糾正患者體內(nèi)貧血、水電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)， 進(jìn)而根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予胺碘酮治療， 必要時(shí)應(yīng)該立即停止血液透析， 確保患者生命安全。

綜上所述， CRF患者血液透析并發(fā)心律失常時(shí)應(yīng)該積極祛除誘因、對(duì)癥給予藥物治療， 必要時(shí)停止透析以保證患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈雪美.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（2）：20-21.

[2] 程紅.慢性腎衰血液透析并心律失常20例患者的臨床治療分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（4）：23.

[3] 潘艷子， 陳新政， 馬寶梅， 等.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常類(lèi)型及致病因素的臨床研究.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015， 43（9）：47-49.

[4] 郭春柳.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床護(hù)理體會(huì). 中外醫(yī)療， 2012， 31（6）：155.

[5] 王新偉.慢性腎功能衰竭患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（35）：75.

[收稿日期：2015-11-24]