無創正壓通氣治療創傷性濕肺患者的臨床療效

徐峰

【摘要】 目的 深入探討在創傷性濕肺治療中， 無創正壓通氣治療的臨床效果。方法 60例創傷性濕肺患者， 根據入院先后順序將其分為觀察組和對照組， 各30例。對照組行常規鎮痛、鎮靜治療， 觀察組在對照組基礎上行無創正壓通氣治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組癥狀好轉時間（7.6±3.3）h、吸收時間（3.9±1.8）d、重癥加強護理病房（ICU）住院時間（8.6±1.9）d、肺實變率6.67%均優于對照組的（21.2±9.5）h、（7.1±1.0）d、（16.8±1.2）d、30.00%（P<0.05）；兩組氣管插管率和患者死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在創傷性濕肺患者的治療中加入無創正壓通氣治療， 能夠有效縮短患者的病程， 雖然無法從根本上降低患者的氣管插管率和死亡率， 但無疑可將其作為該疾病治療的研究新方向。

【關鍵詞】 創傷性濕肺；無創正壓通氣；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.065

創傷性濕肺的病理改變是廣泛小支氣管痙攣， 支氣管及肺泡內分泌物增多， 使細小支氣管及肺泡內分泌物潴留， 局部毛細血管通透性增加。造成戰創傷性濕肺的主要原因是肺和支氣管損傷， 及由胸壁損傷引起的神經反射作用， 化學毒氣、蒸氣吸入。創傷性濕肺時， 肺組織間水腫， 肺通氣面積減少， 通氣功能障礙， 并可繼發肺炎或肺不張， 造成患者缺氧， 甚至死亡。結合已有的臨床研究資料來看， 創傷性濕肺是臨床上比較常見的胸部外傷， 患者若未及時得到有效的治療， 可引起重要臟器的不可逆傷害；隨著臨床研究的深入， 發現無創正壓通氣治療在該疾病治療中具有較好的治療效果， 但國內在該方面的研究還相對匱乏。基于此， 本院就將以實際病例對比分析的方式為研究切入點， 深入探討該方法在創傷性濕肺患者治療中的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年10月收治的60例創傷性濕肺患者為研究對象， 其中男39例， 女21例， 平均年齡（38.1±4.2）歲。其中外物打擊損傷4例， 高處墜落跌傷9例， 交通事故損傷47例；在征得患者及其家屬同意的情況下， 根據入院先后順序將60例患者分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 方法 對照組行常規鎮痛、鎮靜治療， 如給予鼻導管或面罩吸氧后患者的臨床癥狀得到了有效的控制， 動脈血氣分析：動脈血氧分壓（PaO2）>60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

或氧合指數（PaO2/FiO2）>200 mm Hg繼續維持治療。觀察組在上述治療方法的基礎上給予無創正壓通氣治療， 具體方法為：選取BiPAPvision呼吸機S/T通氣模式， 根據血氣分析結果、潮氣量及血氧飽和度（SpO2）調節呼吸末正壓水平和壓力支持， 在無特殊情況下設置吸氣壓（IPAP）7～18 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 呼氣壓（EPAP）3～11 cm H2O， IPAP與EPAP的壓差（PS）5～15 cm H2O， 如果患者的心率（HR）、血壓（BP）穩定但呼吸情況較差， SpO2和PaO2比較低， 應間隔約30 min左右增加設定EPAP值一次， 一般情況下每次增加應盡可能控制在3 cm H2O以下[1]。呼吸頻率13～19次/min， 吸入氧濃度（FiO2）30%～50%， 需要特別注意的一點是， 對于在短時間內使用80%氧氣的患者， 持續時間需嚴格控制在6 h以內[2]；另在治療過程中， 醫護人員還要鼓勵患者咳嗽咳痰、適時拍背， 以幫助患者排出呼吸道分泌物。待到患者的病情得到有效的控制后應適當的縮短其正壓通氣時間。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的癥狀好轉時間、吸收時間、ICU住院時間、肺實變率以及氣管插管率和患者死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組癥狀好轉時間、吸收時間、ICU住院時間、肺實變率均優于對照組（P<0.05）；兩組氣管插管率和患者死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

結合已有的臨床研究資料來看， 創傷性濕肺的發病機制主要包括[3]：①休克；②肺實質性損傷；③神經因素；④缺氧；⑤肺循環障礙；是臨床上比較常見的胸部損傷所導致的肺組織充血或出血的綜合性病變， 若未及時得到有效的治療可導致肺膿腫、肺不張、肺炎， 嚴重時甚至會導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等嚴重后果[4]。結合本次研究來看， 作者在對患者行常規治療的基礎上， 并加入無創正壓通氣治療取得了顯著的治療效果， 因此得出研究結論， 在創傷性濕肺患者的治療中， 應盡可能早的加入無創正壓通氣治療[5-7]， 但是從研究結果的數據比較來看， 與未行無創正壓通氣治療的對照組患者相比， 在氣管插管率及患者死亡率兩項指標上組間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 經過分析作者認為原因可能有以下兩點：①在該疾病治療中， 無創正壓通氣治療只能縮短患者的病程， 而在改善患者的預后方面并無顯著效果；②可能與本次研究所選取的患者總數較少有一定的關聯。

綜上所述， 在創傷性濕肺患者的治療中加入無創正壓通氣治療， 能夠有效縮短患者的病程， 雖然無法從根本上降低患者的氣管插管率和死亡率， 但無疑可將其作為該疾病治療的研究新方向。

參考文獻

[1] 戴麗星， 何靜， 唐碧波. 早期無創正壓通氣在創傷性濕肺患者中的應用. 海南醫學院學報， 2010， 16（9）：1230-1232.

[2] 張瓊， 戴朝博， 王巍， 等. 無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病患者的臨床療效及安全性分析. 中國臨床醫生雜志， 2015， 43（2）：35-38.

[3] 丁治強. 關于研究創傷性濕肺患者在早期無創正壓通氣中的分析與應用. 數理醫藥學雜志， 2015（11）：1648-1649.

[4] 程亮， 張輝， 葉生愛， 等. 無創正壓通氣治療創傷性濕肺的臨床研究. 中國綜合臨床， 2006， 22（8）：721-723.

[5] 尹輝明， 楊晶， 楊宏亮， 等. 雙水平無創正壓通氣早期治療創傷后急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征. 中國呼吸與危重監護雜志， 2007， 6（3）：219-220.

[6] 伍良， 郭清， 馮亦偉. 無創正壓通氣與有創通氣治療淹溺者并急性呼吸窘迫綜合征的療效比較 . 中國臨床實用醫學， 2010， 4（3）：39-41.

[7] 寇文科， 漆敬， 劉洪波， 等. 無創正壓通氣治療創傷性濕肺患者的氧化應激炎性反應分析 . 世界臨床醫學， 2015， 9（5）：101.

[收稿日期：2016-03-14]