即墨市一起中學生流行性腮腺炎暴發調查分析

單正妍

【摘要】 目的 了解某學校發生流行性腮腺炎的特征， 分析所采取的防治措施， 為控制流行性腮腺炎流行提供科學依據。方法 采用統一流行病學調查表， 對該學校所有病例進行個案調查， 對搜集的資料進行綜合性分析。結果 全校共有學生628人， 發病25例， 無死亡病例， 學生總罹患率為3.98%。結論 本次疫情是由流腮病毒引起的， 大多數患病學生癥狀輕微， 未能引起家長和學校教師的足夠重視， 故未能及時向疾控部門及時報告疫情；而學生正值青春發育期， 學習緊張， 來自農村， 生活水平較低， 容易發病。學校對學生健康教育傳染病防控知識宣傳不夠， 加上教室通風不良， 一旦有傳染源介入， 很容易引起傳染病暴發或流行；學生家長預防接種意識差， 入學前未能及時為孩子完成全程疫苗接種， 疫苗接種率低而未能形成有效的免疫屏障， 這是本次疫情暴發的主要客觀原因。建議學校加強傳染病的報告管理工作， 做到早發現早報告早隔離， 加強衛生知識宣傳教育， 認真做好新生入學接種證查驗補種工作， 提高入疫苗接種率， 形成有效的免疫保護屏障。

【關鍵詞】 流行性腮腺炎；暴發；調查分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.203

2012年4～5月， 即墨市某中學發生了一起以發熱、頭痛、腮腺非化膿性腫大為主要臨床表現為特征的流行性腮腺炎疫情， 共計發病25例， 無死亡病例。經流行病學調查， 臨床資料分析證實為由流腮病毒引起的暴發流行， 現將調查報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 專業人員對即墨市所有流行性腮腺炎病例進行個案調查和病例主動搜索所得資料。

1. 2 方法 采用描述性流行病學分析方法。即墨市疾病控制人員對所有患者逐個進行流行病學調查， 并填寫《流行性腮腺炎個案調查表》， 了解所有病例發病時間、主要臨床癥狀、流行過程和免疫史， 對所搜集的資料進行綜合分析。

1. 3 診斷標準 根據接觸史、腮腺腫大的特征以及實驗室結果進行診斷， 診斷標準《參照流行性腮腺炎標準》WS270-2007。

1. 4 暴發定義 在一個局部地區或集中單位中， 短時間內突然有顯著增多的患者出現， 其強度超過一般流行年的平均發病水平。

2 結果

2. 1 學校基本情況 該學校位于即墨市某鎮農村， 有教職工46人， 共有學生628人， 其中男332人， 女296人， 共設3個年級， 每個年級5個班。教學樓共分三層， 學校學生全部走讀， 沒有住宿。學校共有辦公樓、教學樓和實驗樓3座， 食堂一處、廁所每層各一處。教職工在辦公樓辦公， 學生在教學樓和實驗樓學習；學校食堂從業人員20人， 均持有效健康查體證明。學校中午就餐學生大約580多人， 其余學生中午回家就餐。本校學生絕大多數為本鎮農村人口， 少數為外地隨父母打工的流動人口。居住地分布在全鎮30多個村莊。

2. 2 流行病學基本特征

2. 2. 1 本校首例流腮患者是九年級二班學生， 男， 15歲， 2012年4月20日出現頭痛， 乏力伴全身不適， 因學習緊張未就診仍然堅持上學， 于家中自服感冒藥未見好轉， 2 d后自覺兩側腮部腫大， 吃飯時張嘴困難伴疼痛， 于4月22日去當地醫療機構診斷為流行性腮腺炎， 建議立即居家隔離治療；患者無腮腺炎疫苗接種史， 發病前1周無外出史及接觸史。

2. 2. 2 時間分布：首例病例發病后， 學校第1周、第2周陸續有學生發病， 大多患者自覺在家隔離治療， 其中8例癥狀較輕者在本村衛生室就診治療， 3例病情較重患者去青島醫學院附屬醫院就診， 確診為流行性腮腺炎后并上報。2012年5月4日， 即墨市疾控中心得知疫情后趕赴學校進行流行病學調查， 對已發病例逐個調查， 填寫《流行性腮腺炎個案調查表》， 指導學校對教室及餐廳進行通風定時消毒、加強學生晨午檢等控制措施。同時聯合本院發動該校學生進行麻腮疫苗應急接種， 共接種485例， 接種率為77.23%， 病例逐漸減少， 5月23日發現最后1例病例。

2. 2. 3 性別、班級分布 性別：男14例， 女11例， 男女比例為1.27：1。疫情主要波及9個班， 有60%病例發生在九年級4個班級， 其罹患率為7.14%（15/210）， 其中九（2）班罹患率最高15.38%（8/52）， 八年級發病6例分別在2個班級， 罹患率為2.93%， 七年級發病4例分別在3個班級， 罹患率為1.88%。全校共有學生628人， 發病25例， 無死亡病例， 學生總罹患率為3.98%。

2. 2. 4 免疫史 本次患病學生均無明確流行性腮腺炎疫苗接種免疫史。

2. 2. 5 防治措施 通過流行病學調查， 建議患者在家進行隔離和治療， 學校每天進行晨午檢， 嚴格執行請假缺課制度， 發現患病學生及時報告并進行隔離治療。所有教室、食堂每天通風消毒， 直至疫情控制。利用學校廣播進行腮腺防病知識宣傳， 提高學生防范意識， 做到發病后能自覺及時地隔離治療以防在班級內傳播。全校發動學生積極應急接種麻腮二聯疫苗， 迅速形成有效的免疫屏障。

3 討論

流行性腮腺炎是兒童和青少年常見的呼吸道傳染病， 傳染性強， 臨床特征為發熱及腮腺非化膿性炎癥， 并可侵犯各種腺組織、神經組織等， 常見并發癥為腦炎， 青春發育期可表現為睪丸炎或卵巢炎， 可引起成年后不孕不育， 嚴重危害青少年兒童身體健康[1]。

本次暴發的原因， 關鍵在學生發病初期學校未引起重視， 對學生的傳染病防控知識宣傳不夠， 學生發病后仍然堅持上課學習不能及時隔離治療， 造成班級內和相鄰班級之間的傳染發病；因此， 在預防流腮發病流行上， 重點應放在保護易感人群為主導措施上， 應用疫苗對易感者進行主動免疫[2]。

通過本次疫情的回顧調查分析， 建議衛生和教育部門要高度重視， 制定切實可行的辦法， 首先要做好新生入校時接種證查驗及疫苗補種工作， 同時加強對流腮等傳染病的日常監測工作， 提高學校教師的傳染病防控知識水平， 把常見傳染病防控知識宣傳納入學生日常健康教育課程， 提高學生的自我保健意識；加強傳染病管理做到早發現早報告早隔離， 杜絕傳染病流行。

參考文獻

[1] 彭文偉. 傳染病學. 第5版. 北京：人民衛生出版社， 2002：76-78.

[2] 尤敏， 徐桂霞. 哈爾濱市南崗區2007年流行性腮腺炎流行特征分析. 中國初級衛生保健， 2008， 22（7）：52-53.

[收稿日期：2016-03-25]