開展品管圈活動降低臨床血標本不合格例數

陳鵬+葉森+陳聰+樊蓓

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動降低臨床血標本不合格例數的應用效果。方法 成立心血圈， 按照QCC活動步驟， 對檢驗科、輸血科血標本不合格例數進行原因分析， 制定并實施改善對策， 對比QCC改善前后血標本不合格例數。結果 對照組中檢驗科460例， 血液凝固372例， 占80.87%；輸血科54例， 《輸血申請單》信息不完整38例， 占70.37%。觀察組中檢驗科、輸血科不合格血標本共391例， 下降23.93%。其中檢驗科349例， 血液凝固246例， 占70.49%；輸血科42例， 《輸血申請單》信息不完整18例， 占42.86%。與對照組比較， 觀察組檢驗科不合格血標本中血液凝固占的比率下降（χ2=11.861， P<0.05）；輸血科不合格血標本中《輸血申請單》信息不完整所占比率下降（χ2=7.358， P<0.05）。結論 開展品管圈活動能有效降低臨床血標本不合格例數， 提高血標本采集質量和患者滿意度， 保證了血標本檢驗前的質量安全。

【關鍵詞】 品管圈；心血圈；血標本不合格例數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.205

QCC就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊， 通過全體合作、集思廣益， 按照一定的活動程序， 活用科學統計工具及品管手法， 來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。血液標本不合格將會導致臨床檢驗結果與數據不準確， 檢驗結果失去參考價值， 影響醫師對患者病情的判斷， 進而影響治療效果， 容易引發醫療糾紛[2]。血標本不合格現象發生率高， 不僅增加了患者重復采血的痛苦， 也影響了檢驗質量和疾病診治。為了改善這一問題， 成立品管圈， 分析導致血標本不合格的根本原因， 制定并實施改善對策， 使血標本不合格例數明顯下降， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 開展QCC前， 2014年7～12月檢驗科、輸血科不合格血標本共514例， 其中檢驗科460例， 輸血科54例， 設為對照組。開展品管圈后， 將2015年1～6月檢驗科、輸血科不合格血標本例數391例歸為觀察組。

1. 2 方法 成立“品管圈”小組， 圈員共8人， 其中護理部副主任任輔導員， 作者任圈長， 圈員分別由檢驗科科務秘書、護理人員組成。圈員共同擬定5項活動主題， 根據重要性、迫切性、圈能力、政策性四個維度， 通過531評價法， 選定“降低臨床血標本不合格例數”為活動主題。選定圈名為“心血圈”， 寓意用心呵護患者健康， 持續提高血標本檢驗質量， 并制作圈徽。選題意義：對患者而言， 減少再次采血的痛苦和不安， 增加信任度和滿意度；對醫護人員而言， 提高護理人員采血技術、提高血標本檢驗前質量安全；對醫院而言， 提供安全保障、提升醫療服務品質。選定主題后， 按照品管圈活動步驟開展：擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進， 觀察并比較QCC前后血標本不合格例數的變化。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

開展QCC前， 對照組中檢驗科460例， 血液凝固372例， 占80.87%；輸血科54例， 《輸血申請單》信息不完整38例， 占70.37%。應用QCC后， 觀察組中檢驗科、輸血科不合格血標本共391例， 下降23.93%。其中檢驗科349例， 血液凝固246例， 占70.49%；輸血科42例， 《輸血申請單》信息不完整18例， 占42.86%。與對照組比較， 觀察組檢驗科不合格血標本中血液凝固占的比率下降， 差異有統計學意義（χ2=11.861， P<0.05）；輸血科不合格血標本中《輸血申請單》信息不完整所占比率下降， 差異有統計學意義（χ2=7.358， P<0.05）。

3 討論

3. 1 在開展QCC活動期間， 圈員運用腦力激蕩、甘特圖、柏拉圖、魚骨圖、質量環（PDCA）、流程圖等品管工具展開活動， 有型成果及無形成果均獲得了較滿意的成績。有型成果方面， 根據目標設定， 目標達成率100%， 制作了醫院《檢驗血標本采集流程標準書》、《輸血標本采集流程標準書》；無形成果方面， 通過雷達圖評價， 圈員在QC手法、溝通協調、發掘問題、團隊精神等活動成長能力均明顯增強。

3. 2 在開展QCC活動期間， 圈員通過問卷調查、現場觀察、制度檢視等方法進行了現狀把握， 根據80/20原則， 繪制柏拉圖， 將檢驗科血液凝固、輸血科《輸血申請單》信息不完整兩項作為改善重點。在解析階段， 分析了導致血標本不合格的要因有護士因素、患者因素、制度與流程因素、采血試管四大因素。其中護士因素方面， 混勻方式不正確、未掌握正確的采血量、未掌握輸血要求為主要要因；在制度與流程因素方面， 質量控制不嚴、技術培訓效果不佳、采血流程欠規范、無輸血操作流程為主要要因。

3. 3 在對策擬定階段， 全體運用腦力激蕩法， 針對要因擬定了15項對策方案， 通過可行性、經濟性、圈能力3項評價指標， 圈選出了5項降低臨床血標本不合格例數的對策。在對策實施與檢討階段， 修訂了我院《檢驗血標本采集流程》， 在流程中增加了血標本采集的相關知識， 如：采血要求、采集方法、試管選擇等；對輸血前血液標本的嚴格檢查， 是安全輸血的關鍵性措施之一。依據本院《臨床輸血管理實施細則》， 制定了《輸血標本采集流程》， 在流程中注明了《輸血申請單》醫護書寫要求、護士審核要求、一對一采血要求等， 提高了采集血標本的準確性及安全性。

3. 4 在開展品管圈活動期間， 護理部大力支持， 將兩項新流程納入護理質控專項督導， 并組織全體護士操作培訓；圈員制作的《血液標本采集知識卡》， 護理部采納后發放于臨床各護理單元， 使臨床護士尤其是新進護士便于參照學習， 掌握采血知識要點。

3. 5 在開展品管圈活動期間， 檢驗科、輸血科加強了與臨床科室的溝通， 針對圈員統計的不合格血標本高發科室及個人， 組織培訓與指導；檢驗科、輸血科加強了與護理部的溝通， 對每月不合格血標本進行統計分析、追蹤評價等， 使血標本采集質量工作得到了持續提升。

3. 6 品管圈的推動能提升患者滿意度、節約醫藥成本、提高工作效率、優化流程等[1]。通過品管圈活動的開展， 優化了血標本的采集流程， 有效降低了臨床血標本不合格例數， 從而提高了血標本采集質量和患者滿意度， 保證了血標本檢驗前質量安全。

參考文獻

[1] 劉庭芳， 劉勇. 中國醫院品管圈操作手冊. 北京：人民衛生出版社， 2012：1-2.

[2] 吳忠旺， 朱林靜. 血液標本采集不合格的原因分析及預防對策. 中國實用護理雜志， 2011， 27（23）：61-62.

[收稿日期：2016-02-17]