無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的療效及對血氣指標的影響

張建新

【摘要】 目的 探究無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫的臨床療效。方法 91例急性左心功能不全肺水腫患者， 按照治療方法不同分為對照組（45例）與觀察組（46例）。對照組接受常規治療， 觀察組在常規治療基礎上接受無創正壓通氣治療。比較兩組患者治療效果、血氣指標變化情況。結果 觀察組治療總有效率為78.3%， 明顯高于對照組的57.8%（P<0.05）。治療前， 兩組患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、ΔpH明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組（P<0.05）。結論 無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫有較好的臨床療效， 可明顯改善血氣指標， 安全可靠， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 無創正壓通氣；急性左心功能不全；肺水腫；血氣分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.059＼

急性左心功能不全是指急性心力衰竭的伴有癥狀， 常發生于慢性心力衰竭， 由于左心功能不全， 導致肺循環瘀血造成肺水腫， 嚴重影響患者呼吸功能， 造成低氧血癥、酸中毒， 進一步加重急性左心功能不全[1]。無創正壓通氣作為近年來輔助治療呼吸衰竭的主要手段之一， 可以有效增加肺泡內壓、肺間質靜水壓， 促進肺泡液及間質液回流入血， 從而改善肺水腫體液潴留的程度， 最終達到改善呼吸氧合功能[2]。本研究主要觀察無創正壓通氣輔助治療急性左心功能不全肺水腫的療效及對血氣的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的91例急性左心功能不全肺水腫患者。納入與排除標準：①患者均滿足急性左心功能不全肺水腫臨床診斷標準[3]；②排除合并有肺結核、嚴重肺部感染等疾病的患者；③排除需要進行有創呼吸支持的患者；④排除不愿簽署研究知情同意書的患者。將所有患者按照治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組45例， 男26例， 女19例；年齡45～63歲， 平均年齡（56.23±7.63）歲；病程（7.85±3.14）d；心功能美國心臟病協會（NYHA）Ⅲ級27例， Ⅵ級18例；基礎疾病中高血壓性心臟病13例， 瓣膜病12例， 病毒性心肌炎9例， 冠心病11例。觀察組46例， 男28例， 女18例；年齡43～64歲， 平均年齡（57.01±7.64）歲；病程（7.81±3.15）d；心功能NYHA Ⅲ級30例， Ⅵ級16例；基礎疾病中高血壓性心臟病14例， 瓣膜病14例， 病毒性心肌炎6例， 冠心病12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者接受急性左心功能不全肺水腫常規治療方案， 包括強心、利尿、擴血管、止咳平喘。觀察組在常規治療基礎上給予無創正壓通氣治療：使用BiPAP Synchrony S/T 無創呼吸機， 配合加濕器， 將頭帶調整至合適長度， 將吸氣壓自8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）調整至20 cm H2O， 呼氣壓自2 cm H2O調整至5 cm H2O， 每5分鐘增加1次支持壓力， 2～5 cm H2O/次， 呼吸頻率18～24次/min， 延遲時間5 min， 吸入氧流量5～12 L/min， 吸氧濃度（FiO2%）設置為40%～100%?；颊呤褂煤粑鼨C期間密切關注患者一般生命體征及血氣指標， 并指導患者進行咳嗽、咳痰， 確保呼吸道通暢。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者急性左心功能不全肺水腫治療效果及血氣指標變化情況。治療效果：顯效：患者肺水腫臨床癥狀、體征（如呼吸困難、發紺、咳痰等）完全消失， 肺部影像學提示肺水腫明顯緩解， 血氣指標恢復正常；有效：患者肺水腫臨床癥狀、體征基本緩解， 但未全部消失， 肺部影像學提示仍存在肺水腫， 但血氣指標基本正常；無效：患者臨床癥狀、體征未緩解， 或出現加重趨勢， 血氣指標較治療前無明顯緩解?？傆行?顯效率+有效率。血氣指標包括PaO2、PaCO2、SaO2及ΔpH。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率為78.3%， 明顯高于對照組的57.8%（P<0.05）。見表1。

2. 2 血氣指標 治療前， 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組PaO2、SaO2、ΔpH明顯高于對照組， PaCO2明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病、高血壓、急性病毒性心肌炎是臨床上導致急性左心功能不全的主要誘因， 患者常表現為收縮功能不全或舒張功能不全， 造成心臟射血分數降低、體液潴留， 患者常因為勞累后出現呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫痰而就診， 急性左心功能不全時， 左心房壓力過高導致肺靜脈靜水壓上升， 導致肺毛細血管滲出增加。此外， 急性肺水腫患者肺表面活性物質減少， 均導致通氣/血流比值異常， 最終造成低氧血癥與酸中毒， 而酸中毒后體內產生氧自由基， 氧自由基會加重心肌的損傷， 進一步導致左心功能不全[4]。

本研究主要觀察無創正壓通氣輔助治療急性左心功能不全肺水腫的臨床療效， 結果發現， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 且血氣指標改善較對照組明顯（P<0.05）。急性肺水腫時低氧血癥刺激呼吸中樞， 使呼吸加快加深， 且吸氣時胸腔負壓下降明顯， 增加了心臟后負荷， 故左心室射血量及動脈血壓隨著呼吸發生波動， 但胸腔負壓下降也有一定限度， 胸腔負壓越大則肺靜脈塌陷越明顯， 靜脈阻力繼續上升， 回心血流不能繼續上升， 稱為“限流效應”， 故治療急性左心功能不全應主要從改善氧合功能入手。無創正壓通氣相較機械通氣具有無創、安全、高效的特點， 無創正壓通氣不僅能夠糾正機體缺氧狀態， 還可緩解呼吸肌疲勞， 較有創呼吸支持能更好的保留呼吸道的自然防御功能， 急性左心衰竭的患者痰量較多， 易發生肺部感染， 無創正壓通氣最大程度的保留了患者咳嗽、吞咽及語言的能力。無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫機制[5， 6]：①迅速糾正機體缺氧狀態。無創正壓通氣吸氣時氣道正壓給氧增加了肺泡及肺間質靜水壓， 故能有效減少肺間質水腫及液體滲出， 緩解肺水腫， 同時有利于肺間質及肺泡內液體回流入血， 最終達到增加肺殘氣量、潮氣量， 可以有效增加動脈血氧分壓， 促進更多二氧化碳排出， 降低動脈血二氧化碳分壓， 避免機體發生酸中毒。②防止氣道塌陷。無創正壓通氣給予氣道及肺泡呼氣末正壓， 不僅增加了功能殘氣量， 還使呼氣末塌陷的小氣道、肺泡充盈， 提高了通氣/血流比例， 間接降低了肺內動靜脈分流， 故能有效改善氧合功能， 故本研究觀察組血氧飽和度明顯優于對照組（P<0.05）。③減少靜脈回流。無創正壓通氣直接降低了胸腔負壓， 間接降低了心臟充盈壓， 故能有效減少心臟前負荷， 達到改善心功能的作用。

綜上所述， 無創正壓通氣治療急性左心功能不全肺水腫有較好的臨床療效， 可明顯改善血氣指標， 安全可靠， 值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1] 王海燕. 急性心力衰竭治療的研究進展. 現代診斷與治療， 2012， 23（12）：2152-2154.

[2] 黃少倫. 雙水平正壓無創通氣與有創機械通氣治療重度急性左心衰竭療效分析. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（3）：281-283.

[3] 牟善初. 新編內科學. 北京：人民軍醫出版社， 2002：324-328.

[4] 急性心力衰竭診斷和治療指南專家組. 急性心力衰竭診斷和治療指南. 中國心血管病研究雜志， 2011， 9（2）：9.

[5] 葛曉勵， 李秀榮， 郭繼芳， 等. 無創雙水平正壓通氣治療肺心病合并冠心病左心衰竭療效觀察. 河北聯合大學學報（醫學版）， 2012， 14（1）：50-51.

[6] 王世杰， 謝延坤， 李延軍. 無創正壓通氣治療冠狀動脈搭橋術后急性左心衰竭的療效觀察. 中國呼吸與危重監護雜志， 2011， 10（1）：82-84.

[收稿日期：2016-03-15]