床邊教學聯合PBL教學在婦產科臨床帶教中的實踐體會

王福菊 張鑫 許文娟

摘要 婦產科是一門實踐性很強的臨床學科，在有限的時間內培養學生的臨床思維和臨床技能，提高醫學生的自學能力，教學方法的選擇至關重要。將PBL教學模式與床邊教學相聯合，有利于提高醫學生學習的積極性，有利于醫學生理論知識和臨床實踐的整合，有利于培養醫學生的臨床思維，培養醫學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，提高教學水平。

關鍵詞 婦產科帶教；床邊教學；PBL

婦產科是一門實踐性很強的臨床學科。本團隊在婦產科臨床教學中嘗試采取床邊教學與PBL教學相結合的模式，在臨床教學中取得了良好成效，從中有一些體會。

床邊帶教聯合PBL的特點及優勢

床邊教學是以醫學生為主體[1]，臨床帶教老師為主導，患者為中心的臨床教學模式，在培養醫學生采集病史、進行體格檢查、提高醫患溝通能力等方面起著重要作用。PBL是基于“問題式學習”的教學方法[2]，其運用在臨床教學中以臨床案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，著力培養學生的自學能力及實踐能力，發揮問題在學習過程中的指導作用。兩者都強調以學生為主體，老師作為引導者和協助者。將這兩種教學方法結合起來，醫學生親自參與臨床工作，自己接觸患者，詢問病史，進行相關的體格檢查，根據老師提出的問題小組同學進行討論、分析、總結，有利于激發學生學習的興趣；加深對理論知識的理解；有利于基礎學科間知識的整合、理論知識和臨床實踐的整合；有利于提高醫學生的語言表達能力和醫患溝通能力；有利于培養醫學生的臨床思維，培養醫學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，有利于形成終身學習的習慣，并增強了團隊合作和競爭的意識。實施的步驟

我科實行“床邊接觸患者一提出問題一查找資料一分組討論一教師總結”的教育模式。

教案：PBL教案撰寫是教學過程的重點環節。婦產科不僅是一門實踐性很強的學科，還有其獨特的特點。女性患者有多思、多慮的特點，容易出現情緒問題；在臨床中需要注意倫理，且注意保護患者的隱私。因此教案的設計在保持教學大綱的基礎上，不僅需要注意理論與實踐的結合，還需要醫學倫理學、生命科學、心理學等學科知識的支持，體現人文關懷的內容。PBL教案要有明確的針對性，以問題為導向，分層逐步遞進引導學生帶著問題參與臨床工作，注重啟發性和綜合性。

案例選擇：首先選取配合度高，病情不嚴重，與教學大綱相對應的典型案例作為床邊教學案例。事先與患者.患者家屬、主治醫師等充分溝通，保證教學可以順利進行。

采集病史和體格檢查：首先帶教老師提出臨床病例的主訴，讓學生思考，采集病史時需要注意哪些問題，體格檢查時需要重點檢查哪些陽性體征。然后鼓勵一名醫學生進行病史詢問和體格檢查。其余學生可補充問診和體格檢查。例如，對于一個主訴腹痛的患者，需要詢問疼痛的時間、部位、性質，是否有誘因，有無放射痛，加重或減輕的情況，是否伴隨其他癥狀，如發熱、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛等，還需要詢問患者的月經史、停經史、生育史、避孕措施，是否有手術、外傷、輸血史。體格檢查時應注意生命體征的檢查，腹部的檢查及專科的婦科檢查。老師在此過程中需要注意學生的問診內容、層次，問診內容是否有遺漏，體格檢查的手勢是否準確，醫學生與患者語言、肢體接觸時是否保護了患者的隱私，體現了人文關懷，老師在此過程中需要進行適時的引導、總結。

提出問題：帶教老師在學生詢問病史、體格檢查結束后，針對相關臨床疾病與理論知識提出相應問題，這一步是學生把握知識的關鍵，因此帶教老師所提出的問題需要精心設計。帶教老師提出的問題不僅覆蓋面廣，更要突出重點、難點，問題的設置也需要從淺到深，逐步深入，能夠引導學生對臨床疾病的診斷、治療、用藥、注意事項進行思考，理論知識與臨床實踐相結合，培養學生的臨床思維。如上述提到的腹痛的患者，初步考慮是異位妊娠，可以提出以下問題：還需要做哪些相關的實驗室檢查？為什么做？異位妊娠的診斷的標準是什么？如果考慮是輸卵管破裂，會出現什么癥狀？有什么體征？還需要做哪些檢查？如果生命體征平穩，我們需要怎么處理？如果生命體征不平穩，下一步如何處理？為什么？異位妊娠發生的原因有哪些？治療原則是什么？保守治療的指征是什么？手術指征是什么？如果患者以后需要再次懷孕，術后需要進行哪些相關的檢查。

討論：小組內的同學查閱參考書及相關文獻資料，進行課堂討論，然后組長圍繞病例所提出的問題做中心發言，小組其他同學進行補充或修正。帶教老師通過引導、啟發等教學方式在此基礎上進行拓展，并對相關問題進行梳理及總結，使學生通過問題對疾病的診療過程有一個更直觀、全面的認識，以圖表的形式進行直觀的呈現，更能加深印象。

總結

床邊教學聯合PBL教學模式目前還處在探索階段，學生普遍反映：通過這種學習模式學生直面臨床，通過詢問病史、體格檢查，結合輔助檢查的結果，做出診斷及提出診療方案，能夠提高臨床思維能力、臨床技能和溝通能力，調動了學習的積極性。這種模式對于帶教老師來說也是一種挑戰，不僅要求老師具有扎實的基礎知識、豐富的臨床經驗，能夠深入理解課程的重點和難點，還要具有較高水平的帶教技巧，能夠鼓勵、啟發學生自主學習，老師的教學水平在更高教育要求下可以得到更大的提高。綜上所述，這種教學模式可行、有效，值得我們繼續進行，但在以后的教學活動中，還需要不斷總結經驗和不足。

參考文獻

[1]霽虹，楊佩蘭，王振偉，等.中醫內科學臨床見習中床邊教學的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（22）：5-6.

[2]吳窮，蘇方.以案例為基礎的PBL教學法在臨床腫瘤學教學中的應用探討[J].中華全科醫學，2016，14（5）：844-846.