針刺蝶腭神經節聯合節氣貼療法在脾氣虛弱型變應性鼻炎患者中的應用效果▲

黎玉宣 匡家毅 趙彩嬌

(1 廣西中醫藥大學針灸推拿學院,廣西南寧市 530001;2 桂林市中醫醫院推拿科,廣西桂林市 541002)

變應性鼻炎是特應性個體暴露于變應原后由IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥,以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕為主要臨床癥狀,常與哮喘和鼻結膜炎同時發生。變應性鼻炎在我國的發病率為 4%～38%[1],該病患病人群廣泛,病程遷延反復,不僅會引起鼻部、眼部、呼吸道癥狀,而且會對患者的睡眠、情緒造成不良影響。研究發現,部分變應性鼻炎患兒由于呼吸不暢導致睡眠時張口呼吸,可繼發頜面畸形,影響其容貌[2]。此外,該病久病不愈可引發患者記憶力下降、頭痛,導致患者學習和工作能力下降,并且容易出現焦慮、抑郁等心理問題,加重家庭和社會的經濟負擔[3-4]。變應性鼻炎雖不危及患者生命,但可在不同程度上影響患者的生活質量。本研究觀察針刺蝶腭神經節聯合節氣貼療法治療脾氣虛弱型變應性鼻炎患者的效果,以期為變應性鼻炎的臨床治療提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月在桂林市中醫醫院針灸科、推拿科、耳鼻喉科門診就診的100例脾氣虛弱型變應性鼻炎患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]中變應性鼻炎的診斷標準;(2)符合全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》[5]中脾氣虛弱型鼻鼽的診斷標準;(3)年齡18～70歲,未參與其他臨床試驗;(4)能遵醫囑治療,并配合相關檢查和評估;(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)針刺部位皮膚過敏、感染或有瘢痕不能接受本研究治療方案者;(2)合并重要臟器嚴重疾病、出血性疾病或精神心理疾病者;(3)入組前1周內曾使用類固醇及抗組胺制劑、減充血劑等藥物者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,各50例。兩組患者一般資料的比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過桂林市中醫醫院醫學倫理委員會審查批準(編號:GTCMH-2020-103)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組:采用針刺蝶腭神經節聯合節氣貼療法治療。(1)針刺蝶腭神經節。患者取坐位,術者用75%乙醇對針刺部位皮膚進行常規消毒,選用0.35 mm×60 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,產品批號:192126),從顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙刺入,直刺深度約55 mm,穿過咀嚼肌肌群,從上頜骨后緣與蝶骨外翼板圍合成的翼上頜裂進入蝶腭神經節所在位置,針刺到既定深度后立即出針[6],針刺雙側蝶腭神經節。每7 d治療1次,連續治療10次。(2)節氣貼療法。將白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂、白芷、防風、蒼耳子分別研磨成粉,按質量比為2 ∶2 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1 ∶1的比例,置于新鮮生姜原汁和蜂蜜中(新鮮生姜原汁與蜂蜜質量比為9 ∶1)混勻調制成干稠的膏狀,制成直徑約1.5 cm、厚度約0.5 cm的藥餅備用。于節氣時,選取大椎、膻中、氣海、關元及雙側肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞等穴位,貼敷藥餅4 h。第1次針刺治療和貼敷治療均選擇在節氣時進行,此后每逢節氣時貼敷治療1次,共連續貼敷治療5個節氣。針刺蝶腭神經節治療10次并節氣貼治療5次為1個療程。

1.2.2 對照組:采用常規針刺治療。參照《針灸治療學》[7]中的相關治療方案,選取印堂及雙側上迎香、風門、足三里、脾俞、胃俞等穴位,采用75%乙醇對穴位皮膚進行常規消毒,選用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,產品批號:190230),每個穴位進針10～20 mm,行平補平瀉手法,得氣后留針30 min。每7 d進行1次常規針刺治療,連續治療10次為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)生活質量評分。分別于治療前和治療1個療程后采用鼻結膜炎生活質量問卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)[8]評估患者的生活質量。該量表包括日常活動、睡眠、非鼻-眼癥狀、鼻炎相關行為、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感反應7個維度,共28個條目,所有條目均采用7級評分法對癥狀的嚴重程度順次記0～6分,分數越高表示該癥狀越嚴重。RQLQ的總體Cronbach α系數為0.926,7個維度的Cronbach α系數為0.802～0.921。(2)視覺模擬量表評分。分別于治療前和治療1個療程后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)[1]評估鼻部癥狀(噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞)的嚴重程度,患者在0～10 cm標尺上劃線標出鼻部癥狀相應的分值,按0～10分進行評價,0分代表沒有該種癥狀,10分代表該種癥狀最重,分數越高相應癥狀越重。(3)28 d內鼻炎癥狀的發作天數。分別記錄患者治療前和治療1個療程后的28 d 內變應性鼻炎癥狀的發作天數。(4)患者對治療的接受程度。治療1個療程后,調查患者對治療的接受程度,分為“完全接受”“接受”“不接受”3個選項,總接受度=(完全接受+接受)例數/總例數×100%。(5)血清IgE水平。分別于治療前和治療1個療程后,采集兩組患者清晨外周靜脈血3 mL,靜置1 h,于25 ℃恒溫下以5 000 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯免疫吸附試驗檢測兩組患者的血清IgE水平(試劑盒購于蘇州浩歐博生物醫藥有限公司,產品批號:20191186) 。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以(x±s)表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,不符合正態分布的計量資料以[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者RQLQ評分、VAS評分的比較 治療前,兩組患者的RQLQ評分、VAS評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的RQLQ評分、VAS評分均較治療前降低,且觀察組的上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者RQLQ評分、VAS評分的比較(x±s,分)

2.2 治療前后兩組患者28 d內鼻炎癥狀發作天數的比較 治療前,兩組患者28 d內鼻炎癥狀發作天數差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者28 d內鼻炎癥狀發作天數均較治療前減少,且觀察組發作天數少于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者28 d內鼻炎癥狀發作天數的比較(x±s,d)

2.3 兩組患者治療接受度的比較 兩組患者治療總接受度均≥90%,兩組患者治療總接受度比較,差異無統計學意義(χ2=0.122,P=0.727)。見表4。

表4 兩組患者治療接受度的比較[n(%)]

2.4 治療前后兩組患者血清IgE水平的比較 治療前,兩組患者血清IgE水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清IgE水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表5。

3 討 論

正常的鼻腔功能與控制鼻腔血管舒縮和鼻黏膜腺體分泌的自主神經功能密切相關[9]。生理狀態下,交感神經興奮可促使鼻黏膜血管收縮,海綿體血流量減少,腺體分泌減少;副交感神經興奮可促使鼻黏膜血管擴張,海綿體血流量增加,腺體分泌增加,二者相互平衡、相互制約。變應性鼻炎患者的自主神經功能紊亂,即副交感神經過度興奮,交感神經受到抑制,出現鼻黏膜水腫、分泌物增多等癥狀[10]。蝶腭神經節在鼻腔血管腺體功能調控中發揮重要作用,通過針刺蝶腭神經節可調節神經功能紊亂,改善鼻塞、多涕等癥狀[11]。有學者發現,針刺蝶腭神經節治療變應性鼻炎起效迅速,針刺后患者下鼻甲面積即刻縮小、分泌物減少、鼻通氣改善,患者自覺臨床癥狀立即減輕或消失[12]。2018年中國過敏學會推薦的《中國變態反應學會變應性鼻炎診斷與治療指南》明確推薦針刺蝶腭神經節作為治療變應性鼻炎的有效方案之一[13]。

變應性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”的范疇,該病雖然病位在鼻,但病變臟腑與肺脾腎相關,其標在肺,其本在脾腎,多屬虛證[14]。其中脾氣虛弱型患者,因脾虛生化乏源,氣血不足,清陽不升,不能濡養鼻竅,風寒濕邪乘虛而入,正邪相爭,壅塞鼻竅,則出現鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀。《黃帝內經》有云“正氣存內,邪不可干”[15],變應性鼻炎臨床治愈的根本在于調整紊亂的免疫反應機制,而不是暫時控制鼻部超敏反應后的癥狀[16]。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于穴位皮膚,通過對經絡穴位的刺激而發揮調節臟腑的作用。有研究報告,穴位貼敷療法能調節機體免疫系統功能,減輕鼻黏膜炎癥細胞浸潤,抑制Toll樣受體介導的炎癥通路,對變應性鼻炎的治療效果顯著,且安全方便,患者接受度高[17-18]。在本研究中,從貼敷藥物的組成來看,白芥子溫肺散寒,利氣豁痰,可使皮膚通透性增加,促進藥物吸收[19];延胡索活血行氣[20];甘遂逐痰利水、消腫散結,可減輕鼻黏膜水腫[21];細辛性味辛散,有祛風散寒、溫肺通竅的作用,且細辛揮發油能降低機體組胺含量,有抗過敏作用[22];肉桂能補火助陽,溫補脾腎[23];白芷祛風通竅、燥濕排膿[24];防風祛風解表,且具有抑制遲發型超敏反應的作用[25];蒼耳子疏散風邪,宣通鼻竅[26]。諸藥合用,共奏辛溫通竅、補脾益氣之功,具有抗炎、抗變態反應的作用,可調整機體免疫功能,改善過敏體質,增強患者抗病能力。從貼敷治療所選擇的穴位來看,大椎位于督脈,督脈為陽脈之海,大椎穴為手足三陽經、督脈之會,手足三陽經之氣與督脈陽氣匯聚于大椎穴后向上循行,故大椎穴有升陽解表、強壯機體的功效,是治療衛陽不固、諸虛勞損的首選穴位[27];肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞等穴位均位于膀胱經,俞穴為臟腑之氣輸注于背部的穴位,可以治療五臟及其相關的五官九竅的病癥。肺俞穴為治療肺系疾病之要穴,有宣肺補氣、通利鼻竅的功效;脾俞穴能健脾養血,益氣升陽;腎俞穴能補腎壯陽,溫養脾氣;膏肓俞穴能扶陽固衛、調和氣血,治療慢性肺系疾病效果尤佳[28]。膻中、氣海、關元3穴均位于任脈上,膻中穴別名“上氣海”,為宗氣之會,與全身氣機緊密相關[29];氣海穴位于下焦丹田部,為元氣生發匯聚之所,上合于肺,與后天呼吸之氣息息相關;關元穴能培元固本,補益臟腑。諸穴合用,前后相配,補先天以養后天,調后天以助先天,共奏調暢氣機、通利鼻竅、補益強壯之功。

本研究選擇節氣時行穴位貼敷治療意在突出時間的重要性。中醫認為,人體的生理活動及病理變化與自然界的變化密切相關,具有一定的周期性和節律性,這與現代醫學中的時間生物學觀點相似。二十四節氣根據太陽在黃道上的位置劃分,反映了自然界的變化規律。節氣更替之時即為人體機能劇烈變化的時期,臨床可見宿疾發作或新病發生,在此時順應氣血陰陽變化的規律,補益正氣,提高身體免疫力,有助于防病保健,這是時間生物學在臨床中的應用,亦是中醫“天人合一”思想的體現。

本研究結果顯示,經治療后,兩組患者RQLQ評分、VAS評分及血清IgE水平均較治療前降低,28 d內鼻炎癥狀發作天數均較治療前減少,且觀察組上述指標均優于對照組(均P<0.05);而兩組患者治療總接受度均≥90%。分析其原因可能為針刺蝶腭神經節療法能在短時間內控制鼻炎癥狀,減少由鼻部癥狀引發的睡眠障礙等并發癥,以及焦慮、抑郁等負性情感反應,從而提高患者的生活質量;節氣貼療法能提高患者自身免疫力,調整紊亂的免疫反應機制,防止疾病再發;兩者聯合治療體現中醫“急則治標、緩則治本、標本同治”的治病思路,因此取得了良好的治療效果。

綜上所述,采用針刺蝶腭神經節聯合節氣貼治療脾氣虛弱型變應性鼻炎患者,可明顯改善患者的生活質量、鼻部癥狀,減少鼻炎癥狀的發作天數,降低患者血清IgE水平,效果優于常規針刺治療,且患者接受度高,值得臨床應用推廣。