某中醫醫院醫務人員安全注射及手衛生知識知曉情況調查

劉琴 王作艷

[摘要]目的 了解某中醫醫院醫務人員安全注射及手衛生相關知識知曉情況，落實原國家衛計委關于《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015～2018）專項工作指導方案，實現安全注射行為持續改進。方法 采用整群抽樣調查方法，對2017年3月我院678名醫務人員進行安全注射及手衛生相關知識的知曉情況進行調查，計算各題目的正確率，比較不同科室、不同職業、不同職稱醫護人員的得分情況。結果 安全注射及手衛生相關知識回答正確率為93.25%，不同科室、不同職業、不同職稱安全注射及手衛生相關知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），護理人員對安全注射及手衛生的認知得分高于醫生，職稱越高認知得分越高。結論 醫務人員對安全注射及手衛生相關知識的認知水平不平衡，醫院管理者應抓住安全注射操作關鍵環節，對不同群體及崗位開展個性化、針對性的培訓，持續的培訓對醫務人員堅持安全注射行為非常重要。

[關鍵詞]中醫醫院;醫務人員;安全注射;手衛生;知曉率;調查

[中圖分類號] R197.323? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0189-04

安全注射是指對接受注射者無害，對實施注射操作的醫療衛生人員無害，使用過的廢棄物不對社會公眾造成危害[1]。國內相關文獻[2-4]報道，我國基層醫院安全注射存在注射行為不規范、醫療廢棄物處置未按國家要求執行、濫用注射情況嚴峻等諸多問題。安全注射是保障患者醫療安全和醫務人員職業安全的基本路徑和根本保障之一，也是醫院感染管理預防控制工作的重要內容。手衛生是預防和控制醫院感染的最核心、簡單、有效、經濟、方便的措施[5]，正確手衛生是保障手衛生效果的基礎。為貫徹落實《湖北省手衛生和安全注射行動計劃工作方案（2016～2018年）》精神，進一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫務人員安全注射及手衛生知識的認知率，荊門市中醫醫院開展了安全注射及手衛生相關知識知曉情況調查，現將調查結果報道如下。

1調查對象與方法

1.1調查對象

選取荊門市中醫醫院2017年3月人事檔案在冊的醫務人員，包括：醫生、護士、藥劑、技師等工作人員，共計678人，不包括休假工作人員。此次共發放問卷680份，回收問卷678份，有效回收率99.71%。人員基本資料構成比見表1。

1.2方法

1.2.1調查工具? 院感科遵循世界衛生組織（WHO）關于安全注射的規范[6]及《醫療機構醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）[7]，依據《湖北省手衛生和安全注射行動計劃工作方案（2016～2018年）》文件精神，制定本院的《醫務人員安全注射及手衛生相關知識調查問卷》，包括：①一般資料：科室、姓名、崗位、職稱、工作時間等。②安全注射及手衛生知識包括安全注射操作規范要求、一次性注射用具的使用、利器的處理、職業防護、手衛生等24個題目，每題按對、錯兩級計分，回答正確得1分，回答錯誤得0分，按單選或多選要求答題，多選題有一項漏選均不計分，累計最高分24分，最低分為0分，得分越高說明知識掌握情況越好。

1.2.2資料收集? 問卷由醫務科、護理部、感染控制科的6名專職人員到全院各科室現場發放調查表，向調查對象說明問卷內容及填寫方法，工作人員答題完成后由調查者現場回收問卷。

1.3統計學方法

數據的輸入和整理應用Excel 2007軟件，采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1醫務人員安全注射及手衛生知識的總體知曉情況

678名醫務人員對安全注射及手衛生知識24個題目的總體知曉率為93.25%，回收試卷中錯誤選項較多的題目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24（表2）。

2.2不同類別醫務人員安全注射及手衛生知識認知得分的比較

不同科室、不同職業、不同職稱安全注射及手衛生相關知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。院感控制重點部門、護理類別、中級以上職稱得分最高，<3年工作人員得分最低（表3）。

3討論

3.1醫務人員安全注射及手衛生知識的總體知曉率

該調查旨在落實原國家衛計委關于《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015～2018）專項工作指導方案，通過發放調查問卷調查醫務人員安全注射知識知曉率、依從率，評價醫院安全注射與手衛生認知現狀，完善基線調查數據。本研究調查結果提示，678名醫務人員對安全注射及手衛生知識24個題目的總體知曉率為93.25%，回收試卷中錯誤選項較多的題目是：T1、T5、T8、T9、T11、T13、T18、T22、T23、T24，提示該院醫務人員安全注射及手衛生知識認知現狀不容樂觀，主要表現在一半以上的醫務人員注射前應檢查的事項中只對注射器及藥品、消毒劑等有效期及外包裝查看，不知道注射前還應檢查藥品污染情況;少部分人選擇皮膚消毒后未完全待干就進行注射;手衛生時機與設施的選擇上不正確;銳器盒配備上不靈活，認為利器盒要固定放在污染區，治療車上沒有。表現在行為上就出現了皮膚消毒劑使用不規范、利器盒配備不合理、在正確使用利器盒方面及醫療廢物處置方面隨意性強，注射操作前后手衛生執行情況不好，與日常督查時所發現的問題類似，說明部分醫務人員認知上有偏差。

3.2不同類別醫務人員安全注射及手衛生知識認知得分比較

本研究調查結果提示，不同科室、不同類別、不同職稱、不同工作時間，安全注射及手衛生認知水平不同，相關知識得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。院感控制重點部門、護理類別、中級以上職稱得分較高，<3年工作人員得分最低，與向風玲等[8]的調查結果一致。院感控制重點部門得分較高與醫院日常院感質量監管更加重視對重點部門的培訓與督查有關。本次調查手衛生概念、方法及時機掌握方面認知不足主要體現在3年以下工作人員，盡管每年對新進工作人員都有不少于3學時的醫院感染知識的培訓教育，但鑒于醫院感染知識涉及面廣，涵蓋多學科的內容，在短時間內無法全面掌握相關知識，存在認識誤區，特別是在正確處理銳器，規范使用利器盒方面。

4措施

阻斷感染經注射途徑傳播是保障注射安全的首要目標和核心任務。它不僅包括阻斷接受注射患者可能獲得的感染，也包括阻斷注射操作者因職業暴露或因接觸處理不當的注射用具而可能獲得的感染。需加強安全注射知識宣傳教育與技能培訓，提升醫務人員安全注射的意識、知識和技能，熟悉操作流程。建立、完善安全注射制度、操作規范及規程，并著力推進安全注射操作規范及規程的落實，強化不安全注射風險識別、評估與干預。醫務人員的態度對注射行為安全性有正性影響，在實際工作中應加強對醫務人員的教育，強化安全注射的意識[9]。改變錯誤的行為習慣、強化安全操作技能、改善醫療操作環境、配備必要安全裝置[10]。樹立標準預防原則，保持安全注射清潔的環境及手衛生，操作過程中注意嚴格消毒滅菌原則;無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人;在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創口出血;千萬不要向用過的一次性注射器針頭套接頭套，尤其不可雙手回套;不要徒手毀壞用過的注射器;銳器盒放置的位置應醒目且方便使用，盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中;容器應防漏、耐刺、密封;強化醫務人員暴露后的緊急處理措施。

手衛生是預防和控制醫院感染最核心、簡單、有效、經濟、方便的措施，正確的手衛生可以預防控制病原體傳播，從而降低醫院感染率[11]。正確手衛生是保障手衛生效果的基礎。轉變培訓模式，加大宣教力度。采取集中培訓與重點人群、重點細節相結合方式。醫護人員培訓更多強調手衛生造成院內感染的知識宣教上，醫務人員通過手傳播病原菌所致感染占醫院感染的30%[12]。對于新上崗醫務人員應加強對他們手衛生知識的專項培訓。從行為科學的角度來分析，知識是構成信念的前提，信念則會指導一個人的行為。可見，擁有正確、科學的知識是預防和控制感染最基本最必要的前提[13]。只有使醫務人員有足夠的認知水平，才能建立促進行為改變策略[14-15]。

綜上所述，本次問卷調查發現，醫務人員對安全注射及手衛生相關知識認知水平不平衡，醫院管理者應抓住安全注射操作關鍵環節，對不同群體及崗位開展個性化、針對性的培訓，采取多種措施與策略來實現安全注射行為的持續改進。

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（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：孟慶卿）