氣囊仿生助產術在硬膜外麻醉鎮痛分娩產婦中的應用效果

韓春萍 肖文萍 李娟 謝栩娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產術在硬膜外麻醉鎮痛分娩產婦中的應用效果。方法 選取本院2017年1～12月收治的5440例有剖宮產指征、妊娠合并癥、單胎頭位、椎管內麻醉禁忌證，且要求實施自控硬膜外麻醉分娩的產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各2720例。兩組均進行硬膜外麻醉鎮痛分娩，對照組未采用氣囊仿生助產，觀察組進行氣囊仿生助產。比較兩組的縮宮素使用情況、產程時間、分娩方式、產后出血等情況。結果 觀察組的產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的剖宮產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的縮宮素使用率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氣囊仿生助產與自控硬膜外麻醉聯合分娩能提高陰道分娩率，縮短產程，降低縮宮素使用率、產后出血率及剖宮產率，提高產科質量。

[關鍵詞]氣囊仿生助產術;硬膜外麻醉;鎮痛;第二產程

[中圖分類號] R714.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0140-03

分娩實為一個比較特殊的生理過程，而分娩疼痛乃是一種醫學疼痛，僅次于燒灼傷痛。近年來，一些婦女由于恐懼或害怕疼痛而改用剖宮產分娩，使得剖宮產率逐年升高[1]。為了能最大限度地減輕產痛，國內外諸多研究[2-4]開始嘗試在產程中進行鎮痛。現階段，在無痛分娩中，多采用自控硬膜外麻醉（PCEA）來實現全產程分娩鎮痛，盡管其鎮痛效果佳，但會一定程度減弱宮縮強度，使產程延遲，而且還會影響到分娩。本研究選取本院2017年1～12月收治的5440例產婦，實施第二產程分娩鎮痛聯合氣囊助產分娩，探討其對產婦產程、分娩結局及母嬰的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月本院收治的5440例產婦作為研究對象，均具有剖宮產指征、妊娠合并癥、單胎頭位、椎管內麻醉禁忌證，且要求實施自控硬膜外麻醉分娩。經B超與產科基礎檢查，排除軟產道畸形及頭盆不稱者，與陰道分娩指征相符。所有患者對本次研究均知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。將入選患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組2720例。對照組中，年齡為20～35歲，平均（29.13±3.47）歲;體重為52～74 kg，平均（68.52±9.85）kg;孕齡為38～42周，平均（38.55±4.67）周。觀察組中，年齡為20～34歲，平均（29.12±3.45）歲;體重為52～73 kg，平均（68.51±9.83）kg;孕齡為38～42周，平均（38.51±4.65）周。兩組的年齡、孕齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均進行硬膜外麻醉鎮痛分娩，對照組未采用氣囊仿生助產，觀察組采用氣囊仿生助產。

1.2.1鎮痛方法? 實施麻醉分娩鎮痛，將L2～3作為穿刺點，兩組均開大宮口（1～2 cm），開展椎管內阻滯，將硬膜外導管置入頭端3 cm，且將其固定，應用3 ml濃度為1.5%的鹽酸利多卡因作為實驗劑量，持續觀察5 min，并在無蛛網膜下腔阻滯后，用6～8 ml混合液（0.5 μg/ml舒芬太尼與濃度為0.1%的羅哌卡因）當作首次劑量，平面控制在T10以下，待10 min后，與電子鎮痛泵連接，將0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因當作背景劑量，5～7 ml/h，控制產婦自控鎮痛（PCA）的劑量，即4 ml/次，時間20 min，直到產后2 h，當產婦離開產房時，停止PCEA，將硬膜外導管拔出。

1.2.2氣囊仿生助方法? 采用氣囊仿生助產術，產婦宮口開全并破膜后，會陰消毒，將氣囊潤滑，放置在陰道內先用“自動法”擴張陰道上段一次，這個過程需要11 min，儀器自動完成無需人工操作。儀器自動地將氣囊從2.5 cm緩慢擴張到8 cm，并自動保持4 min。讓陰道經過一個符合生理性的擴張，避免下一步可能的操作不當帶來的陰道裂傷，同時也是給先露下降及減少阻力提前做好準備。再用“足踏法”或“手動法”快速擴張陰道上段1～2次;在擴張過程中，如果遇到產婦產生宮縮，應立刻停止擴張氣囊，待宮縮過去以后再繼續擴張，將氣囊擴張至7.5～8.0 cm，保持時間3～5 min，遇到宮縮好的產婦，減少保持的時間，甚至結束氣囊充盈的狀態。這樣一來，能快速擴張氣囊壓迫直腸而帶來產婦的直腸反射，讓產婦不由自主地產生向下屏氣用力的動作，誘發宮縮，增加產力，加速宮頸成熟、軟化和擴張。擴張陰道下段一次，主要是擴張處女膜痕，可慢速將氣囊擴張至5.5～6.0 cm，保持時間3～5 min;通過擴張處女膜痕而降低胎兒娩出時的阻力，減少陰道的裂傷和側切。

1.3觀察指標

觀察對比兩組的縮宮素使用情況、產程時間、分娩方式（剖宮產、陰道助產、自然分娩）、產后出血等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間及縮宮素使用率的比較

觀察組的第二產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的縮宮素使用率為22.94%，低于對照組的44.51%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結局的比較

觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的引導助產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產后2 h出血率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產婦分娩實為一個心理、生理發生明顯落差與變化的過程。對于分娩疼痛而言，實為一種比較常見且典型的醫學疼痛，有著比較高的疼痛指數，可造成產婦交感神經異常興奮，增加兒茶酚胺類物質的釋放，使子宮血管出現異常、持續收縮，胎盤持續缺血而導致胎兒宮內出現窘迫情況。除此之外，其還會減弱產力，引發宮縮不協調，延長產程，打破機體原本酸堿平衡;針對大多產婦而言，會引發難產[5-9]。所以，無論是在分娩前、還是在分娩后，均需對產婦實施醫療與人文方面的呵護。伴隨當今醫療技術及服務水平的綜合性提升，無痛且安全的分娩成為產婦要求的重要內容[10]。本研究針對本院收治產婦，開展潛伏期椎管內阻滯麻醉鎮痛，直到產后2 h，從中發現，舒芬太尼與羅哌卡因配伍使用，能大幅減輕產婦煩躁、緊張、焦慮等不良心理，還能一定程度消除或減小母親過度通氣，對胎兒酸堿狀態有較好的調節作用，因而能有效減低可能出現的胎兒窘迫[11]。但第二產程分娩鎮痛中，非常容易引發宮縮乏力狀況，這在某種程度上便會增加縮宮素使用率，還能有效降低產后出血率。為了能降低剖宮產率，促進自然分娩，本次研究特基于第二產程分娩鎮痛，采用氣囊仿生助產技術來提升產時的保健技術。

針對氣囊仿生助產技術而言，其乃是一種利用氣囊，憑借其充氣擴張而對胎頭進行模擬的機械操作，借助于仿生學原理，對陰道逐漸進行擴張，為順產創造有益條件[12-15]。本研究結果提示，觀察組的第二產程時間短于對照組，剖宮產率與引導助產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，縮宮素使用率及產后出血低于對照組。有報道指出，硬膜外阻滯鎮痛對于產婦第二產程具有縮短作用，此結果與本研究相一致。當產婦宮口開大5 cm，利用氣囊對陰道上下段進行擴張，能增加宮縮強度，降低先露下降阻力，縮短產程，減少產婦體力消耗。

綜上所述，采用氣囊仿生助產與自控硬膜外麻醉聯合分娩，能提高陰道分娩率，縮短產程，降低縮宮素使用率、產后出血率及剖宮產率，提高產科質量，具有較好的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]鄒雪梅.氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：52-53.

[2]David G，Jonathan B，Thomas RF，et al.A randomized controlled comparison of epidural analgesia and combined spinal-epidural analgesia in a private practice setting：pain scores during first and second stages of labor and at delivery[J].Anesth Analg，2013，116（3）：636-643.

[3]黃六鳳，全婷娟，陳美斌.分娩鎮痛術與氣囊仿生助產技術聯合應用的臨床療效[J].華夏醫學，2015，28（5）：69-71.

[4]陸夢婕.淺論聯用氣囊仿生助產技術與分娩球為產婦助產的效果[J].當代醫藥論叢，2016，14（7）：88-89.

[5]陳小鳳，李金果，喻曉燕，等.氣囊仿生助產技術在產科分娩中的臨床應用[J].華夏醫學，2016，29（5）：69-72.

[6]李嘉蔚，饒美蘭，周平，等.氣囊仿生助產技術應用于瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床價值研究[J].中國醫藥科學，2017， 7（1）：32-35.

[7]梁紅日.淺析氣囊仿生助產技術在初產婦自然分娩中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2017，15（7）：65-67.

[8]宋曉毅.氣囊仿生助產與自控硬膜外麻醉應用于產科的臨床觀察[J].臨床醫學，2016，36（9）：98-99.

[9]梁麗碧，吳東蘭，何錦卿，等.運用氣囊仿生助產術提高瘢痕子宮經陰道分娩成功率的有效性分析[J].中國醫藥科學，2017，7（12）：86-89.

[10]Skret-Magier1o J，Barnas E，Krasnianin E，et al.Colonization with group B streptococcus and ureaplasma urealyticum among parturient women in Poland and Ukraine[J].Int J Gynecol Obstet，2013，120（1）：95-96.

[11]楊亞妮，安瑞芳.探討氣囊仿生助產術在產科的臨床價值[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（2）：142.

[12]鄧軍燕，姚楚娟，張慧敏，等.氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：60-62.

[13]韋毅勤.氣囊仿生助產促進自然分娩的臨床應用探討[J].中國衛生產業，2014，11（11）：318-320.

[14]韋柳紅.氣囊仿生助產護理在產婦分娩過程中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：141-142.

[15]韋壯麗，譚西施，賴璐璐，等.氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響[J].浙江臨床醫學，2017，19（1）：52-53.

（收稿日期：2018-08-03? 本文編輯：祁海文）