盆底神經肌肉電刺激聯合陰道啞鈴治療女性壓力性尿失禁的臨床效果

姜艷艷 繆麗琳 唐賽利

[摘要]目的 探討盆底神經肌肉電刺激聯合陰道啞鈴訓練改善女性尿失禁的有效性，尋找改善尿失禁患者盆底功能較經濟有效的治療方法。方法 選取2015年1月～2018年6月在我院就診的61例壓力性尿失禁婦女作為研究對象，隨機分為A組（30例）與B組（31例）。A組給予盆底神經肌肉電刺激治療（每周2次，共10次），B組給予盆底神經肌肉電刺激（每周2次，共10次）聯合陰道啞鈴訓練（至少8～10周）。采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表對兩組患者治療前和治療后3個月的尿失禁癥狀進行評分（ICI-Q-SF評分），比較治療后兩組患者的尿失禁改善情況及尿失禁治愈率。結果 兩組治療后的尿失禁評分均明顯低于治療前，且B組治療后的尿失禁評分明顯低于A組（P<0.05）。B組的尿失禁治愈率（51.61%）明顯高于A組（26.67%）（P=0.046）。結論 盆底神經肌肉電刺激聯合陰道啞鈴訓練可明顯改善盆底肌肉功能和女性尿失禁癥狀。

[關鍵詞]電刺激;陰道啞鈴;尿失禁;盆底肌鍛煉

[中圖分類號] R711.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0146-03

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙喪失排尿自控能力，尿液不自主地流出，嚴重影響患者生活質量。隨著“二孩”政策的開放，婦女生育高峰再次來臨，尿失禁患者將越來越多。目前，人們對生活質量的要求也越來越高，盆底功能恢復逐漸被重視。研究顯示妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨立危險因素。本研究旨在尋找改善壓力性尿失禁患者盆底功能較經濟有效的治療方法，改善患者盆底肌肉功能，緩解尿失禁癥狀，提高生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年6月我院門診診斷為壓力性尿失禁的61例婦女作為實驗對象，隨機分為A組（30例）與B組（31例）。A組中，年齡為42～57歲，平均（49.0±3.4）歲;孕次1～3次。B組中，年齡為43～56歲，平均（48.0±3.1）歲;孕次1～4次。兩組患者的年齡、孕次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過厚街醫院醫學倫理委員會的審查，并得到參與患者的知情同意。納入標準：①患者腹內壓力增高或用力時（大笑、咳嗽、奔跑、改變體位等）不自主溢尿;②尿墊試驗陽性者;③按規定治療、資料齊全者。排除標準：①先天性、創傷性及神經源性尿失禁，感染因素引起的尿失禁;②合并嚴重內科疾病及精神病者;③不符合納入標準、不按規定治療、無法判定療效及資料不全者。

1.2方法

所有尿失禁婦女治療前均采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表進行評分（ICI-Q-SF評分）。A組給予盆底神經肌肉電刺激治療10次，患者排空膀胱后平臥于床上，采用廣州市杉山醫療器械實業有限公司的低頻神經肌肉治療儀進行盆底神經肌肉電刺激治療，根據患者的耐受程度調整頻率，頻率為10～50 Hz，脈寬為300/μs。每周2次，每次最少間隔48 h，每次20～30 min，10次為1個療程。B組給予盆底神經肌肉電刺激治療10次，同時進行陰道啞鈴訓練。醫生對患者進行陰道啞鈴訓練培訓，每日微信提示，定期上門或電話追蹤患者執行情況，督促及指導患者正確完成訓練。堅持陰道啞鈴訓練至少8～10周。治療后3個月，再次對兩組患者進行ICI-Q-SF評分，記錄兩組患者的尿失禁評分及治愈病例數，比較兩組患者的尿失禁ICI-Q-SF評分及尿失禁治愈率。

1.3療效評價標準

采用ICI-Q-SF問卷表作為療效判定標準，ICI-Q-SF問卷包括3個數字評分項目，分別為漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）和漏尿對日常生活影響程度（0～10分），總分0～21分。分數越高代表癥狀越嚴重。治愈：咳嗽等腹壓增高情況下無漏尿，ICI-Q-SF評分為0;改善：咳嗽等腹壓增高情況下少許漏尿，ICI-Q-SF評分較前降低;無效：咳嗽等腹壓增高情況下ICI-Q-SF無降低。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后尿失禁評分的比較

A、B兩組治療前的尿失禁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A、B兩組治療后的尿失禁評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。B組治療后的尿失禁評分明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者尿失禁治愈率的比較

A組治愈8例（26.67%），B組治愈16例（51.61%），B組的尿失禁治愈率明顯高于A組，差異有統計學意義（P=0.046）。

3討論

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見病，表現為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等，流行病學研究顯示妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨立危險因素[1]。妊娠期體內激素水平變化及增大子宮的重力作用，慢性牽拉盆底肌肉，使盆底肌肉功能松弛，尤其是分娩過程中胎頭的壓迫、難產、器械助產等導致盆底及尿道周圍組織損傷，從而導致壓力性尿失禁的發生。妊娠和分娩在盆底功能障礙性疾病發生過程中起非常重要的作用。袁佳英等[2]回顧性分析產后婦女尿失禁發病情況及影響因素發現高齡生產、孕周長、產次孕次增加、經陰道分娩、出生體重偏大以及孕期尿失禁可增加產后尿失禁的發生風險，張珂等[3]也指出產后盆底功能障礙的發生可能與年齡、分娩前BMI、新生兒體重、陰道分娩等因素有關，產后盆底功能障礙與盆底肌收縮力下降有關。

尿失禁不僅是患者生理上的疾病，也給患者造成了嚴重的精神心理負擔，嚴重影響生活質量。嚴重的尿失禁需要通過手術治療如恥骨后膀胱尿道懸吊術、經陰道修補術、經閉孔經陰道尿道中段懸吊帶術[4]等。對于癥狀較輕的患者可行保守治療，如藥物治療、盆底肌訓練、電刺激治療[5]和注射治療等。大多數研究結果顯示盆底肌肉電刺激治療可明顯改善尿失禁癥狀[6]，此外針灸聯合生物反饋訓練也可以明顯改善壓力性尿失禁患者的癥狀及盆底肌功能[7]。由于藥物的副作用、注射和針灸是有創性操作，限制了其在臨床中的應用。目前，針對盆底肌訓練和電刺激方面的研究較多。孫智晶等[8]的研究顯示，經過在院短期盆底電生理治療、居家長時間的盆底神經肌肉電刺激治療后，患者漏尿量明顯減少。本研究結果提示，經盆底神經肌肉電刺激治療后A、B兩組的尿失禁評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），這與大部分研究結果一致，提示盆底神經肌肉電刺激治療可改善患者的尿失禁癥狀。盆底神經肌肉電刺激可能通過電刺激盆底神經，提高肌肉興奮性，被動地鍛練盆底肌肉，促進神經細胞功能恢復，預防肌肉萎縮。

產婦盆底功能自我恢復能力有限，盆底損傷是難以自然修復的。凱格爾運動是借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強盆底肌肉張力，是一種較好的改善尿失禁的運動[9]。顧海風等[10]的研究顯示，自主式凱格爾運動可促進宮頸癌術后膀胱功能的恢復，降低尿儲留的發生率。很多人在做凱格爾運動時，很難找到收縮盆底肌的感覺，陰道啞鈴訓練可幫助這些患者。研究顯示低頻電刺激聯合生物反饋加用陰道啞鈴能夠快速、明顯地改善產后尿失禁癥狀[11]。本研究采用微信提示、定期隨訪以保證患者完成陰道啞鈴訓練，保證了實驗結果的準確性。

隨著國家二胎政策的開放，生育高峰再次來臨，盆底功能障礙性疾病的發生率將不斷升高，尿失禁患者將逐漸增多。研究顯示多種方法都能改善尿失禁患者的盆底肌肉功能，但尋找一種改善尿失禁患者盆底功能較經濟有效的治療方法，成為臨床工作的需要。近年來生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練被廣泛用于治療壓力性尿失禁，研究指出電刺激聯合生物反饋訓練治療要比單純性電刺激或盆底肌訓練的治療效果好[12-13]。李環等[14]的研究顯示電刺激聯合生物反饋訓練可以降低尿失禁陽性率，增強盆底肌力;產后不同時間段開始康復訓練均能明顯改善產婦盆底肌力和尿失禁癥狀。盆底肌肉鍛煉聯合生物反饋電刺激治療對產后盆底功能恢復具有顯著療效[15]。本研究結果顯示，經治療后A、B兩組患者的尿失禁癥狀均有改善，其中A組治愈8例（26.67%），B組治愈16例（51.61%），盆底神經肌肉電刺激聯合陰道啞鈴組的尿失禁治愈率明顯高于單純盆底神經肌肉電刺激組，差異有統計學意義。

綜上所述，盆底神經肌肉電刺激聯合陰道啞鈴訓練可明顯提高盆底肌肉功能，改善女性尿失禁癥狀，減少患者痛苦，提高女性生活質量，值得臨床推廣。疾病重在預防，產后早期進行盆底神經肌肉電刺激及陰道啞鈴訓練，可有效預防產后盆底功能障礙性疾病的發生。

[參考文獻]

[1]Strini CT，Bukovi CD，Roje D，et al.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol，2007，31（2）：483-487.

[2]袁佳英，陳武榮，趙錦萍，等.回顧性分析190例產后婦女尿失禁發病情況及影響因素[J].中國病案，2016，17（4）：40-42。

[3]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關因素分析[J].實用婦產科雜志，2014， 30（10）：757-759.

[4]陳玉清，裴慧慧，姚書忠.經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁28例療效分析[J].實用婦產科雜志，2014，30（2）：120-123.

[5]陳燕輝，古彩茹，楊衛萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌訓練聯合在產后壓力性尿失禁治療中的臨床應用分析[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3244-3246.

[6]蔡舒，任旭，宋均仿，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學院學報，2014， 30（4）：517-520.

[7]李智卿.生物反饋訓練聯合針灸在產后壓力性尿失禁患者中的應用價值[J].現代診斷與治療，2016，27（9）：1598-1599.

[8]孫智晶，朱蘭，郎景和，等.居家盆底神經肌肉電刺激治療對尿失禁患者盆底功能持續改善的作用[J].中華婦產科雜志，2015，50（12）：937-941.

[9]李俊英，賈秀榮，劉富霞.盆底肌群功能訓練對初產婦順產后尿失禁的效果[J].貴陽醫學院學報，2015，40（4）：416-419.

[10]顧海風，李詠雪.自主式凱格爾運動對宮頸癌術后膀胱功能的作用[J].按摩與康復醫學，2016，7（23）：22.

[11]崔歡，郭華峰，張新華.低頻電刺激聯合生物反饋、陰道啞鈴治療產后尿失禁的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（7）：910-913.

[12]殷觀梅，韓耀偉，張春華，等.3種盆底肌肉治療方式對產后壓力性尿失禁患者的治療效果評估[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：685-689.

[13]方科紅.女性壓力性尿失禁行生物反饋加電刺激治療的可行性研究[J].中國當代醫藥，2016，23，（31）：98-100.

[14]李環，吳瑞芳，光曉燕，等.產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫學，2013，16（31）：3699-3704.

[15]連榮麗，劉世秀，李芬.盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激治療對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（2）：187-189.

（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：祁海文）