持續腦功能監測在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應用效果

羅惠玲 白波 黃暖潮 龔湛潮 杜小群 李廣洪▲

[摘要]目的 研究持續腦功能監測在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果。方法 選取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，按照電腦隨機分配的方法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用MRI和CT檢測，觀察組采用持續腦功能監測，比較兩組的腦損傷程度及2、6個月齡的心理功能正常率、神經功能正常率。結果 兩組患兒的腦功能正常率、輕度損傷率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒的重度損傷率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腦功能正?；純?、6個月齡的心理、神經功能情況均高于腦功能異?；純?，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續腦功能監測在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應用價值，能夠將患兒腦功能情況充分反映出來，為臨床治療提供有利依據，值得研究。

[關鍵詞]持續腦功能監測;早期診斷;新生兒缺氧缺血性腦病;應用效果

[中圖分類號] R729? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0137-03

新生兒缺氧缺血性腦病為臨床常見疾病，其主要是由于多種因素所致的缺氧缺血引起的腦部損傷，有較高的致殘率和病死率，為新生兒發生腦癱的重要原因之一，病情較輕者，易破壞患兒神經系統，病情嚴重者，易導致其發生腦損傷，甚至死亡[1-2]。新生兒缺氧缺血性腦病有較高的發病率，對新生兒的生命安全造成嚴重威脅，也是導致新生兒發生兒童智力低下、癲癇、腦癱和急性死亡等神經系統損傷的主要因素之一。早期診斷疾病能給臨床治療提供有利依據，進而改善患兒預后情況[3]。本院對持續腦功能監測在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用效果進行分析，并總結分析結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2018年1月收治的70例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為研究對象，按照電腦隨機分配的方法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。納入標準：①所有患兒家屬均同意參與本次研究;②臨床癥狀符合我國缺氧缺血性腦病的診斷標準[4];③體重在2.5 kg以上，且胎齡在37周以上;④經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①伴有腦發育異常、敗血癥、內分泌系統疾病、顱內出血和先天性代謝性疾病;②不知情且不同意本次研究。觀察組中，男25例，女10例;胎齡38～42周，平均（40.12±1.52）周。對照組中，男24例，女11例;胎齡38～43周，平均（40.52±1.74）周。兩組新生兒缺氧缺血性腦病患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施MRI和CT檢測，對疑似腦室內出血新生兒實施CT檢查，對于病情較為嚴重且不宜搬動患兒，則給予其床旁超聲檢查，對檢查結果進行詳細記錄[5]。

觀察組采取持續腦功能監測，選擇振幅整合腦電圖檢查，儀器選擇為美國Natus公司所產的腦功能檢測儀器Olympic Brainz Monitor，將儀器顯示振幅結果作為檢測結果，監測時間為4 h，對患兒完整的清醒、睡眠、覺醒周期進行記錄[6-7]。檢測標準：①振幅中波普的下邊界>5 μV，上邊界>10 μV屬于正常振幅;②振幅中波普的下邊界<5 μV，上邊界>10 μV屬于輕度異常振幅;③振幅中波普的下邊界<5 μV，上邊界<10 μV屬于重度異常振幅。

1.3觀察指標

對比分析兩組患兒腦功能損傷程度，腦功能損傷程度主要包括腦功能正常、輕度損傷、重度損傷三個標準，具體如下。腦功能正常：是指新生兒自身腦功能正常;輕度損傷：新生兒腦部功能伴有輕微損傷;重度損傷：新生兒腦部功能伴有重度損傷。比較觀察組（腦功能正常和腦功能異常）新生兒缺氧缺血性腦病患兒在2個月齡、6個月齡的心理、神經功能情況，神經功能情況使用神經功能缺損程度評分（NDS）標準評分進行判定，分數越低代表患者神經功能越好;心理情況使用神經評定心理量表（NBNA）進行判定，分值為1～3分，分數越高代表新生兒心理狀態越好。振幅正常標準：振幅波譜帶上邊界<10 μV，下邊界>5 μV;振幅輕度異常：波譜帶上邊界>10 μV，下邊界≤5 μV。上述兩種形式均伴有癲癇樣活動，以振幅突然升高伴波譜帶變窄，隨后短暫抑制。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組腦功能損傷程度的比較

兩組患兒的腦功能損傷程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2觀察組腦功能正常和腦功能異?；純?、6個月齡心理、神經功能情況的比較

觀察組腦功能正常患兒2、6個月齡的心理功能正常率、神經功能正常率均高于腦功能異?；純?，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，新生兒的監護手段不斷創新，其能有效提高我國新生兒存活率，但由于多種因素的影響，易導致新生兒在圍生期發生腦組織損傷性疾病，且發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅了新生兒患兒的生命安全和身體健康[8-9]。在腦組織損傷的發病因素中，缺氧缺血性腦病占比較大，若未能及時采取有效治療和處理，易導致其腦組織發生不可逆損傷[10]。由于新生兒各項身體機能未發育完全，且臨床癥狀不顯著，這給臨床檢查增加了困難，而對患兒腦功能進行早期檢測十分重要[11]。

持續腦功能監測為臨床新型的檢測技術，能早期發現腦組織損傷和神經損傷，而振幅整合腦電圖檢查是腦功能檢測的新型技術，其主要通過進行長時間的腦電波振幅，從而提取有利信息，并與振幅結果相結合，對患兒腦功能是否存在異常進行評估的一種監測手段，其作用機制是為了能將患兒大腦活動的整體變化水平反映出來，具有無創性，不會對患兒機體造成損傷[12-13]。振幅整合腦電圖是腦電圖監測中單頻道監測模式，以雙頂骨電極作為主要監測信號來源，通過頻率壓縮、整合振幅、放大和過濾等形式，將檢測信息顯示出來，是一種操作便捷、效果較好的神經功能評估方式，能有效預測患兒神經功能損傷情況，該項檢測技術能為臨床治療提供有利依據，進而實施針對性治療，改善患兒預后[14-17]。

本研究結果顯示，兩組患兒的腦功能正常率、輕度損傷率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患兒的重度損傷率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腦功能正常患兒2、6個月齡的心理、神經功能情況均高于腦功能異常患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。王寶宏等[18]將新生兒異常情況分為輕度異常、中度異常和重度異常，其異常率分別為86.4%、100.0%，與本文結果中腦功能異?；純寒惓Ｂ适窒嗨疲覐脑撐牡慕Y論中可見，持續腦功能監測在新生兒領域中起步較晚，是一種新生兒新型的腦功能監測手段，其與常規腦電圖相比較，具有諸多優勢，比如經濟、有效、無創、可連續監測、方便等，將其應用于新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷、預后評估以及療效評價中具有重要意義，能夠有效提高人口素質，給社會帶來經濟效益，該研究結論與本文結論十分相似，提示持續腦功能監測效果較好，在新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應用價值。

綜上所述，持續腦功能監測在早期診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有較高的應用價值，能將患兒腦功能情況充分反映出來，值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]賈系群，劉翠青，夏耀方，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（14）：1102-1105.

[2]劉婉趨，楊梅雨.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的價值[J].中國生育健康雜志，2016，27（3）：253-255.

[3]程可萍，朱品俐，王艷維，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值探討[J].中華全科醫學，2016， 14（4）：612-614.

[4]孟琳琳，王青，李宜芳，等.MRASL灌注成像在足月新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應用[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（2）：65-68.

[5]劉大鵬，熊虹，王彩君，等.應用振幅整合腦電圖監測亞低溫治療缺氧缺血性腦病新生兒腦功能[J].中國急救醫學，2015，35（S2）：189-190.

[6]吉庸，蔡成，裘剛，等.振幅整合腦電圖在足月新生兒缺氧缺血性腦病診治中的臨床應用價值[J].中國初級衛生保健，2016，30（4）：39-40.

[7]李文軍，王寶鳳，馮靜，等.腦電圖監測對新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后判定的意義[J].臨床醫學，2013， 33（7）：99-100.

[8]曹瑩，饒睿.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷、病情評估及預后判斷中的價值分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（16）：1-2.

[9]張稱，郝麗紅.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值[J].中國初級衛生保健，2017，31（4）：30-31.

[10]宋戰義，李沁晏，廉榮鎮，等.視頻腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預后評估中的價值[J].現代電生理學雜志，2017，24（2）：83-88.

[11]向葵，干蕓根，王宏偉，等.擴散張量成像各向異性分數在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（4）：248-252.

[12]余健彬，余文華，汪迎斌，等.床旁顱腦超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用研究[J].江西醫藥，2017，52（7）：696-698.

[13]魏巍，商明霞，韓濤，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預測預后中的應用價值[J].中國兒童保健雜志，2014，22（4）：361-364.

[14]石蕓，李思秀.Thompson評分在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，51（13）：132-133.

[15]王文翔，姚寶珍，姚金，等.腦電圖檢查對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷及預后判斷價值簡[J].現代生物醫學進展，2016，16（27）：5258-5261.

[16]王月怡，沈文莉，高彩云，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診治及預測預后中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（12）：1227-1230.

[17]李增波，馮偉.彌散加權成像對新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷價值[J].中國現代醫學雜志，2016，26（7）：101-103.

[18]王寶宏，時文玲，王克煊，等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值[J].中國兒童保健雜志，2013，21（10）：1029-1031.

（收稿日期：2018-07-27? 本文編輯：祁海文）