縮宮素聯合間苯三酚在低宮頸評分足月胎膜早破產婦分娩中的應用效果

蔡莉花 何倩影 唐錦慶 付宏望

[摘要]目的 探討縮宮素聯合間苯三酚在低宮頸評分足月胎膜早破產婦分娩中的應用效果。方法 選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采取縮宮素引產法，觀察組聯合應用縮宮素與間苯三酚引產法。比較兩組的宮頸成熟效果、產程、分娩方式及妊娠結局。結果 觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥后的第一產程、第二產程、第三產程和總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組經用藥后的產后尿潴留、產后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低宮頸評分的足月胎膜早破產婦聯合應用縮宮素與間苯三酚可促進宮頸成熟，縮短產程，同時有利于提升陰道自然分娩率，降低不良妊娠結局發生率，值得推廣。

[關鍵詞]低宮頸評分;足月胎膜早破;間苯三酚;縮宮素;自然分娩

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0143-04

胎膜早破指臨產前胎膜出現自發性破裂，根據發生孕齡，該情況有足月胎膜早破和未足月胎膜早破兩種，前者由于宮頸欠成熟，母嬰感染風險高，因此需采取合適的引產藥物，避免宮內感染等并發癥發生[1]。以往臨床采取縮宮素、米索前列醇或地諾前列酮栓進行引產，但對低宮頸評分產婦的引產效果有限，因此，需尋找有效、安全藥物為該類產婦實施引產。本研究選取我院收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產婦作為觀察對象，分析聯合應用縮宮素與間苯三酚對促宮頸成熟、產程等方面的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產婦作為研究對象，入組產婦均與《胎膜早破的診斷與處理指南（2015年）》中胎膜早破相關標準相符[2]，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，年齡24～36歲，平均（28.54±3.19）歲;孕齡39～42周，平均（40.43±5.31）周;宮頸評分2～5分，平均（2.89±0.12）分。觀察組中，年齡24～37歲，平均（28.69±3.17）歲;孕齡38～42周，平均（40.11±5.34）周;宮頸評分2～5分，平均（2.75±0.30）分。兩組的年齡、孕齡及宮頸評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：單胎頭位者;宮頸Bishop評分<3分未臨產者;胎膜早破時間超過2 h;無產科引產禁忌證;無嚴重妊娠合并癥。排除標準：羊水、胎心或胎盤異常者;存在宮頸手術史者;陰道分娩禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部產婦知情本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組予以靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280）引產，將2.5 U縮宮素注射液與500 ml復方氯化鈉溶液混合，經靜脈滴注給藥，初始滴注速度8滴/min，此后根據產婦實際宮縮情況每隔15 min調整一次滴注速度，最大滴注速度不得超過40滴/min。觀察組使用縮宮素方式同對照組使用方法一致，在此基礎上，待患者使用縮宮素出現規律宮縮后加用間苯三酚注射液（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20057106），將劑量80 mg間苯三酚注射液與100 ml濃度為5%的葡萄糖液混合，以靜脈滴注方式給藥，控制在30 min內輸液完畢。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的宮頸成熟效果，用藥12 h后宮頸Bishop評分提升≥3分為顯效，用藥后12 h后2分≤宮頸Bishop評分<3分為有效，用藥后宮頸Bishop評分提升<2分為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。記錄兩次的產程，包括第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程及第三產程時間。觀察兩組的分娩方式，即陰道分娩率和剖宮產率。記錄兩組的妊娠結局，包括產后尿潴留、產后2 h失血>200 ml、新生兒窒息或胎兒窘迫等情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮頸促成熟效果的比較

觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產程情況的比較

觀察組用藥后的第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式的比較

觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組妊娠結局情況的比較

觀察組經用藥后的產后尿潴留、產后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

大部分足月妊娠、胎膜早破產婦在胎膜破后48 h內自發宮縮而分娩，但對于低宮頸評分產婦而言，需采取積極引產才能保證產婦安全分娩[3]。無剖宮產手術指征產婦在胎膜早破2～12 h內需積極予以引產，目的在于降低不良妊娠結局發生率，縮短破膜至分娩的時間，因此，采取何種藥物實施引產極為重要。以往臨床上多采用小劑量縮宮素，但對低宮頸評分產婦而言效果并不理想[4-8]。臨床上希望能采取有效手段提高產婦低宮頸評分，提升自然分娩率，確保母胎安全。

本研究采取縮宮素與間苯三酚對低宮頸評分胎膜早破產婦進行引產，取得了令人滿意的效果，具體體現在以下幾個方面。①縮宮素與間苯三酚聯合使用可有效促進宮頸成熟，結果顯示，觀察組經聯合用藥后的促宮頸成熟總有效率明顯高于單用縮宮素的對照組，提示聯合用藥有利于促進宮頸成熟，改善產婦低宮頸評分的狀態，促使產婦順利分娩[9-12]。縮宮素是臨床上常用的加強子宮收縮的藥物，具有半衰期短、費用適中及使用方便的特點，是促使宮頸條件成熟的首選引產方法。該藥物經縮宮素受體產生作用，但由于受體在宮頸分布少，對宮頸直接影響小，僅僅可以通過刺激蛻膜合成前列腺素來達到促宮頸成熟的目的，效果有限[3，12-15]。間苯三酚可直接作用于宮頸痙攣平滑肌中，有利于減少宮頸水腫，減少促宮頸成熟的阻力，擴張宮頸，進而縮短引產時間。兩者合用發揮其協調作用，促使低宮頸評分得到改善，促使產婦宮頸成熟。②觀察組經聯合用藥有利于縮短產程，間苯三酚具有較高的親肌性，可有效緩解痙攣，減少對括約肌、胃腸道的影響，無抗膽堿樣現象，促使平滑肌松弛，加快宮頸軟化和擴張，促使宮頸成熟，降低剖宮產率，使得胎頭更好地移入宮頸部位，明顯加速第一產程潛伏期、活躍期進展[14-16]。③聯合用藥有助于提升產婦陰道分娩率，間苯三酚在松弛宮頸平滑肌過程中不會抑制子宮體收縮，使得產婦在宮縮間歇時得到短暫休息，減少產婦疲勞感，在一定程度上可減少宮縮乏力的情況發生，為產程順利提供有利條件，促使產婦自然分娩。④聯合用藥有效降低不良妊娠結局發生率，產婦使用間苯三酚不會引起低血壓、心率失常等現象，對心功能影響也極小，能夠有效避免產后失血過多、尿潴留等現象發生，保護產婦健康，保證母嬰安全[17-20]。

綜上所述，對低宮頸評分的足月胎膜早破產婦聯合應用縮宮素與間苯三酚引產法，有利于促進宮頸成熟，縮短產程，提升自然分娩率，避免不良妊娠結局的發生，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：祁海文）