卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析

張海紅

摘要 目的：探討卷曲霉素聯合左氧氟沙星在治療復治涂陽肺結核上的臨床療效。方法：收治復治涂陽肺結核的患者100例，隨機平分兩組，對照組采用3HL2E2/9HL2E的方法進行治療，研究組在此基礎上聯合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星進行治療，治療結束后對兩種組患者的臨床療效進行對比分析。結果：觀察組患者病灶吸收率為42%，常規組為28%。觀察組患者空洞愈合率為38%，常規組患者為26%。觀察組患者不良反應的發生率為14%，對照組為24%。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療的基礎上聯合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星對患者進行治療，能夠顯著提高臨床治療效果，更加有效地改善患者的臨床癥狀，效果顯著。

關鍵詞 卷曲霉素；左氧氟沙星；涂陽肺結核

肺結核在臨床上是一種十分常見的具有傳染性的呼吸系統疾病，在大多數的復治肺結核患者當中，其致病菌具有多重耐藥性，因此具有更強的傳染性，在臨床上具有一定的治療難度，治愈率低、死亡率高，對患者的生命造成嚴重威脅[1]。因為其具有易傳染性，因此在社會公共衛生當中也是亟待解決的問題之一。在臨床當中尋找有效的方法進行治療，一直以來就是一項熱點問題，而且在治療當中廣泛具有治療費用高的特點，但是并不能達到良好的治愈率[2]。本文采對2種不同的治療肺結核的方法進行探討，以此總結更加有效的治療方案，提高臨床的治愈率，改善患者的生活質量。

資料與方法

2015-2017年收治復治涂陽肺結核患者100例，并按照治療方式的不同，將患者分對照組和研究組。其中對照組男26例，女24例，年齡25～ 67歲，平均（48.31±1.14）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.21）年。觀察組男27例，女23例，年齡24～ 66歲，平均（47.61±1.21）歲，病程1～6年，平均（3.17±1.31）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組患者采取3HL2EZ/9HL2E的化療方案進行干預，口服異煙肼（H），給藥方式為口服，使用劑量為0.3 g，次，1次/d，口服治療，利福噴汀（L），使用劑量0.6g/次，進行2次/周的口服治療；乙胺丁醇（E），使用劑量0.75g/次，1次/d口服治療；毗嗪酰胺（Z），使用劑量0.5 g/次，3次/d口服治療，在進行為期3個月的治療之后，停止使用Z，繼續使用其他藥物，進行9個月的連續治療，患者共進行1年的治療。觀察組患者在此基礎上聯合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星。卷曲霉素給藥方式為肌內注射，使用劑量0.75g/次，1次/d；左氧氟沙星給藥方式為口服，每次的使用劑量為0.4 g，1次/d的口服治療；異煙肼、利福噴汀、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇口服的給藥方式以及使用劑量與對照組相同，患者進行為期1年的治療。

觀察指標：治療結束之后，對兩組患者的臨床療效以及不良反應進行統計對比。對兩組患者治療之后的空洞閉合情況以及病灶吸收情況進行觀察，將其作為臨床療效的評分標準。對兩組患者在治療過程中出現的不良反應進行觀察。

評分標準：病灶吸收判斷的標準[3]：①全部吸收：治療結束之后，患者的病灶被完全吸收；②明顯吸收：治療后，患者的病灶吸收情況> 50%；③吸收：治療結束之后，患者的病灶吸收低于50%；④無變化：治療結束之后，患者的病灶情況無任何變化；⑤惡化：治療后，患者的病灶不僅未被吸收，甚至還進一步擴大。吸收率為全部吸收率與明顯吸收率之和。空洞閉合情況的判斷標準：①閉合：治療結束之后，患者的空洞已經得到了顯著的閉合；②縮小：治療結束之后，空洞與原空洞相比，直徑縮小大約50%；③無變化：治療結束之后，患者的空洞大小無改善；④惡化：治療結束后，患者的空洞不僅未改善，甚至進一步擴大。空洞愈合率為閉合率與縮小率之和。

數據處理：采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，應用t檢驗對全部患者干預治療的狀況進行檢驗，采用X2檢驗對質量評分比較的結果進行檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

病灶吸收率：觀察組患病灶吸收率要顯著優于常規組的患者，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

空洞閉合：觀察組患者中空洞愈合率也顯著優于常規組的患者，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應：觀察組患者在治療過程中出現水電解質紊亂2例，低血鈣1例，靜脈炎1例，惡心嘔吐1例，肝功能損害1例，腎功能損害1例，不良反應發生率為14%。對照組在治療過程中出現水電解質紊亂2例，低血鈣2例，靜脈炎2例，惡心嘔吐3例，肝功能損害2例，腎功能損害1例，不良反應發生率為240/0。兩組之間不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

復治涂陽肺結核是一種常見的具有治療難度的肺結核疾病，患者在患病之后，通常會出現纖維空洞的現象，大量的結核桿菌在空洞當中進行生長以及繁殖，致使患者的空洞不能夠得到有效的閉合[4]。鏈霉素是臨床上較常使用的一種藥物，對于治療肺結核具有較好的療效，但是在臨床上頻繁使用此種藥物，易導致較高的耐藥率，難以達到理想的治療效果。阿米卡星等藥物雖然在臨床上的耐藥性具有一定的優勢，但是具有較高的毒性，長期服用會對患者的身體健康造成嚴重的影響，具有一定的局限性。因此在控制結核疫情當中，耐藥性為治療的主要障礙，在治療的過程中尋找具有減低耐藥性又不會對患者的身體健康造成嚴重影響的藥物十分重要。

卷曲鏈霉菌素是卷曲霉素的主要來源，能夠較好地抑制結核分枝桿菌，并且當卷曲霉素于結核桿菌核糖體結合之后，會對結核桿菌蛋白質的生成進行抑制。相關研究顯示指出[5]，在對復治肺結核疾病的治療中，卷曲霉素的耐藥率較低，因此長期使用也能夠發揮較好的療效。左氧氟沙星是氧氟沙星的一種光學活性L型異構體，在抗菌上具有較高的活性。左氧氟沙星對復治肺結核疾病進行治療時，能夠被患者的機體迅速吸收，更加迅速地發揮療效，而且能夠在巨噬細胞當中保持較高的濃度，顯著抑制結核菌DNA的復制以及轉錄，在臨床當中廣泛應用于抗菌，具有很好的臨床療效。本文采用兩種不同的方法對患者進行干預，發現聯合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星藥物對患者進行治療的觀察組患者能夠達到更加良好的臨床效果，患者具有更好的病灶吸收率以及空洞愈合率，并且在治療的過程中患者的不良反應率更低，更加安全可靠，兩組之間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，聯合使用卷曲霉素以及左氧氟沙星在常規治療的基礎上對患者進行治療能夠使臨床上的治療效果得到顯著提高，更有效地對患者的臨床癥狀進行改善，使患者不良反應的發生情況得到明顯降低，效果顯著，安全可靠，在臨床上值得廣泛推廣以及應用。

參考文獻

[1]楊燕.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析[J].中國社區醫師，2017，33（7）：31-32.

[2]邵妍.左氧氟沙星聯合卷曲霉素化療在耐多藥肺結核治療中的應用價值分析[J].中國現代醫生，2017，55（1）：71-73.

[3]劉明，馬英蓮，剛永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素朕合化療方案用于耐多藥肺結核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3788-3790.

[4]張春曉，王永亮，崔俊偉，等.左氧氟沙星與卷曲霉素聯合治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（9）：1936-1938.

[5]王丹鳳.卷曲霉素聯合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（6）：83-84.