寧波市基層康復醫學人才隊伍建設的研究

摘要：目的" 調研分析寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復醫學人才建設、康復服務現狀。方法" 通過計算機檢索寧波市基層康復醫學人才隊伍建設相關數據和調查報告、專家訪談及問卷調查，分析寧波市基層康復醫療人員分布、康復醫療項目開展、康復醫療人才需求和培養數據。結果" 寧波市縣市區基層和鄉鎮衛生院中，設置康復科機構占50.00%；康復醫師、治療師及護士占總人口比例為1.26/10萬；康復人才中具有研究生及以上學歷者占0.84%，高級職稱者占15.12%；醫生以臨床醫學和中醫學專業為主，治療師中康復治療學專業比例較高，護士則以護理學專業為主。康復人才近5年參加繼續教育者占33.61%，外出培訓者占21.83%。18家基層醫療機構中，50%以上單位開展功能評定、物理治療、傳統康復治療業務。專家咨詢結果顯示，功能評定中肌力、肌張力、平衡評定需求量大。結論" 目前寧波市縣市區基層衛生服務機構對康復科的投入遠遠不足，從業人員數量和專業水平都未達到衛生部對康復醫學科設置的基本標準，康復人才尤其匱乏，急迫需要多種形式多種渠道，規范培養，合理配置醫護人員并引進優秀康復人才，以適應康復事業發展的需要。

關鍵詞：康復醫學；康復人才；隊伍建設；寧波市；基層衛生服務機構

中圖分類號：R49" " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.04.012

文章編號：1006-1959（2025）04-0076-05

Research on the Construction of Rehabilitation Medical Talents in the Grassroots of Ningbo

TANG Min1， CHEN Chuanfan2， SHI Lu3， LI Wanyi1， WANG Qinwen4

（1.Department of Neurological Rehabilitation， Ningbo Rehabilitation Hospital， Ningbo 315040， Zhejiang， China;

2.Department of Children′s Rehabilitation，Ningbo Rehabilitation Hospital， Ningbo 315040， Zhejiang， China;

3.Rehabilitation Medical Center， Li Huili Hospital， Ningbo Medical Center， Ningbo 315040， Zhejiang， China;

4.Ningbo University School of Medicine， Ningbo 315040， Zhejiang， China）

Abstract： Objective" To understand the current situation of rehabilitation medical talents construction and rehabilitation services in 10 county and urban community health service centers and township health centers in Ningbo City. Methods" Through computer retrieval of relevant data and investigation reports， expert interviews and questionnaires on the construction of grassroots rehabilitation medical personnel in Ningbo， the distribution of grassroots rehabilitation medical personnel in Ningbo， the development of rehabilitation medical projects， the demand and training data of rehabilitation medical talents were analyzed. Results" Among the primary and township health centers in Ningbo， 50.00% of them set up rehabilitation departments. The proportion of rehabilitation physicians， therapists and nurses in the total population was 1.26/100 000; among the rehabilitation talents， 0.84% had postgraduate education and above， and 15.12% had senior professional titles. The doctors were mainly clinical medicine and traditional Chinese medicine， the proportion of rehabilitation therapy in the therapists was higher， and the nurses were mainly nursing. In the past five years， 33.61% of rehabilitation talents participated in continuing education， and 21.83% of them went out for training. More than 50% of the 18 primary medical institutions carried out functional assessment， physical therapy and traditional rehabilitation treatment. The results of expert consultation showed that there was a large demand for muscle strength， muscle tension and balance assessment in functional assessment. Conclusion" At present， the input of primary health service institutions in the county and urban areas of Ningbo is far from enough， and the number and professional level of practitioners have not reached the basic standards set by the Ministry of Health for the discipline of rehabilitation medicine， and rehabilitation talents are especially scarce. It is urgent to standardize training in various forms and channels， rationally allocate medical personnel and introduce excellent rehabilitation talents to meet the needs of rehabilitation development.

Key words： Rehabilitation medicine; Rehabilitation personnel; Team building; Ningbo City; Primary health service institutions

2011年衛生部頒發的《關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知》[1]中提出，康復醫學納入建立和完善醫療服務體系的一個重要組成部分，以應對社會對康復醫療的需求。本研究通過計算機檢索寧波市基層康復醫學人才隊伍建設相關數據和調查報告、專家訪談及問卷調查，分析了寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復醫學人才建設、康復服務現狀。旨在為助力高水平建設健康寧波，加強基層康復醫學人才隊伍建設提供參考。

1資料與方法

1.1數據來源及文獻分析" 通過計算機檢索Web of Science、PubMed、中國知網等數據庫，中文檢索詞包括“康復人才”“康復服務能力”等，英文檢索詞為“Rehabilitation of talent”“Rehabilitation service capacity”等。檢索時間均為建庫至2022年4月10日，了解國內關于社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的人員構成、康復醫療服務能力、醫療服務效率、康復設備、醫保政策、財政補助等方面的數據報道，分析和總結先進地區社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的康復醫療服務開展概況，確定研究思路、研究方法，構建研究框架，以對比研究，找出差距。

1.2專家訪談" 借助寧波市康復協會（醫院）平臺，利用座談會和個人訪談等形式，結合文獻研究資料，針對研究內容設計訪談提綱，對涉及康復醫療管理和服務的相關專家進行訪談，訪談對象涵蓋管理層領導、醫院專家、康復科室負責人以及康復醫學教學專業人員，提出建設基層康復醫療人才隊伍的建議以及提升本市康復醫療服務能力的對策。

1.3問卷調査" 基于前期文獻研究、現場調研及專家訪談基礎，結合本市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院實際情況，掌握第一手資料，圍繞康復醫療人員分布情況（職位、學歷、職稱、專業等）、康復醫療項目開展情況（針灸、推拿、物理因子治療等）、康復醫療人才需求情況（崗位、學歷、知識、素質、能力等）問題，針對性設計問卷調查表，通過預調查完善后，形成正式“寧波市基層康復醫療人才隊伍建設現狀調查表”，投放相關單位，了解寧波市基層康復醫療單位的康復醫療服務現況、供給能力以及專業人才配置。本次調查共發放問卷22份，收回有效問卷18份。

1.4數理分析法" 采用Excel2007和Graphpad Prism 7.0數理統計和作圖專業軟件分析、統計處理所有數據并建立原始數據庫。運用單因素方差、多元逐步線性回歸分析的方法統計。

2結果

2.1康復醫學科開設情況" 寧波市10個縣市區基層康復醫療機構中，9家開設了康復醫學科，其他只設置相關科室。4家開設了康復住院病房，其他只設置門診，見表1。

2.2康復人才職稱及學歷基本情況" 寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復人員共119人，占總人口比例為1.26/10萬人口（全國第七次人口普查顯示寧波10個縣市區常住人口940.43萬）；具有高級職稱者占15.12%，其中正高占1.68%；具有研究生及以上學歷者占0.84%，見表2。基層康復醫療機構醫生和治療師中正高職稱相對較少，中級職稱較多，護士中初級職稱比例較高，見圖1。

2.3專業分布情況" 醫生主要以臨床醫學和中醫學專業為主，此外針灸推拿學也占一定比例；治療師中康復治療學專業比例較高；護士則以護理學專業為主，見圖2。

2.4康復人員近5年繼續教育及外出培訓情況" 寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復人員共119人，近5年參加繼續教育40人，占33.61%；近5年外出進修26人，占21.83%。其中大多數外出培訓集中在6個月內，見圖3。

2.5康復治療業務開展情況" 寧波市10個縣市區基層衛生服務機構有序開展康復治療業務，從功能評定、運動治療、物理治療、作業治療、言語治療、吞咽治療、認知治療、傳統康復治療等方面開展業務或治療，見表3。18家基層醫療機構中，50%以上單位開展功能評定、物理治療、傳統康復治療業務。同時通過咨詢單位專家，認為功能評定中肌力、肌張力、平衡評定需求量大。需求量大的還有：運動治療中肌力、步行、關節松動、平衡協調、Bobath、牽伸、運動再學習訓練；物理治療中的低頻、中頻訓練；作業治療、傳統康復治療等能力訓練。同時言語治療、吞咽治療、認知治療業務正在快速發展，需求量增加。

3討論

3.1縣市區基層康復醫療服務開展不足" 我國已進入老齡化社會，老年人數量大幅度增加[2]。對比歐美等發達國家每10萬人口中有40～70名康復治療師，日本每10萬人口中約有30名物理治療師和作業治療師，而我國目前每10萬人中僅有約2名相關從業人員，且為不符合國際認可康復治療師職業標準的人員。可見，我國現有的康復醫療人才規模過小，質量不高，供不應求，而寧波市基層康復人員、康復服務更顯不足。《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》[3]和《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》[4]指出，二級以上（含二級）綜合醫院應獨立設置康復醫學科，開展康復技術服務，基層服務中心也應相應開展康復服務。本次調查顯示，寧波市縣市區基層康復醫療服務開展不足，能夠開展言語治療、物理治療、認知康復、作業治療等康復技術缺乏。據報道[5]，我國居民康復意識和康復需求都很強烈，幾乎所有慢性病患者都對康復治療有著迫切的需求，而大多數患者更傾向于基層康復醫療機構，但目前基層康復醫療機構覆蓋面小，造成有康復需求的人群得不到及時治療，這是制約康復醫學發展的原因之一，也是目前寧波市基層康復狀況亟待改善的當務之急。

3.2基層康復人才培養機制不完善" 我國康復醫學人才培養模式存在培養機制不完善、培養規模小、質量參差不齊等問題。一些國家早期培養以“ICF”理念為導向，即“國際功能、殘疾和健康分類”，利用交叉學科融合，推進綜合康復醫療。國內專業設置則以物理治療（PT）為主、兼顧作業治療（OT）的模式，尚無假肢矯形（PO）、心理咨詢（PC）等專業，課程設置過窄，專業定位不清，亞專業能力有待加強。但是，我國具有中醫、西醫兩種不同的醫學體系，中醫院校注重針灸、推拿、傳統功操等中醫技能培養，突出中西醫結合的康復醫療優勢。而西醫院校則完全按照國外康復理念設置課程[6]。寧波市基層康復必須立足一線，結合實際，形成有中西醫結合特色的康復服務導向。

不同國家康復人才培養均有各自的特點。美國培養初期以本科教育為主，逐步過渡到碩士層次[7]。德國則是依托住院醫師培訓制度，參加培訓者需有醫學院畢業資格，然后接受3～4年“物理醫學與康復”住院醫師訓練[8]。日本主要以3年制大專和4年制本科為主，開設物理治療、作業治療、言語聽力治療和視覺療法等特色專業，學科建設較為全面[9]。我國早期的康復醫學教育為專科教育。2001年正式開設康復醫學本科教育，部分體育類院校開設了運動康復學本科專業，至2017年我國建立起覆蓋大專、本科、碩士、博士的多層次培養體系[10]。寧波基層康復服務須因人制宜，因地制宜，逐步形成合理的人才培養體系。

3.3基層康復技術人才職稱結構和專業結構需優化" 寧波市基層康復技術人才的職稱結構呈現一定特點，醫生和治療師中正高職稱相對較少，中級職稱較多，護士中大多數為初級職稱。雖然從側面反映了康復醫療機構中有一定的經驗豐富、技術嫻熟的醫護團隊，但服務水平仍顯不足，護理資質和護理水平亟待提高。

康復治療的成功關鍵之一在于擁有高質量的康復人才，包括物理治療師、作業治療師、言語治療師等。然而寧波市基層康復醫療單位的醫護人員專業主要集中在臨床醫學、中醫學、康復治療學、針灸推拿學、護理學等專業，極易造成對患者的整體護理標準降低、醫療服務個性化和多元化水平不足等現象。未來，康復醫療機構需建立康復醫療人才培訓機制，進一步優化職稱結構和專業結構，制定更有針對性的人才培養計劃，以提升康復人才隊伍整體水平[11]。

3.4鼓勵基層康復人才進行繼續教育及外出培訓" 根據我市康復人員短缺、專業水平不足的現狀，必須盡快開展繼續教育及外出培訓等工作。近5年來，寧波市各基層康復醫療機構對人才的培訓多集中在短期，為了以較少的成本將新知識和技能引入醫療團隊。在未來，可以考慮為康復人才提供更為長期的脫產專業培訓，關注培訓的實效性和可持續性，以滿足專業發展需求。

基層康復人才進行繼續教育及外出培訓是將學歷教育和畢業后教育有力銜接的內在要求。醫學繼續教育的根本目的是為了提高培訓對象的醫療衛生服務能力。衛生部根據新醫改方案出臺了《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》[12]，提出“加強衛生人員在職在崗培訓”的觀點。同時健全醫學康復人才培養體系，規范化培訓是在深化醫藥衛生體制改革的背景下產生和發展的[13]。基層康復人才需要通過規范化培訓來提高自身的專業知識和技能，優化知識結構，提高技術水平[14]。可喜的是中國康復醫學會近二年連續推出康復治療師規范化培訓和崗位能力考核與培訓制度，這將推動我國康復治療師向更高層次發展[15]。寧波市更應該盡早在這方便取得突破。

3.5基層康復人才短缺問題亟待解決" 地方政府和醫療機構可以通過提供獎勵、設施支持等方式吸引人才到需要的地區。同時，需建立更加靈活的培訓機制，鼓勵現有醫務人員進行康復專業技能的培訓，以彌補基層康復人才缺口。此外，通過建立全國性或區域性的康復人才信息共享平臺，實現人才的匹配，確保患者在全國范圍內都能夠享受到均等的康復服務。

在國內，上海市擁有康復醫師585人，康復治療師754人；康復醫師具有研究生及以上學歷者占26.32%，康復治療師具有研究生及以上學歷者占3.71%[16]。而寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復人員具有高級職稱者以及具有研究生及以上學歷者比例偏低，康復人員不論從數量上還是質量上遠遠落后于國內一線城市及世界發達國家平均水平。因此，急需引進康復專業人才，帶動寧波市康復事業的發展。康復醫學的發展需要人才，人才的培養離不開教育。要使康復醫學事業持續健康發展，就必須加強康復醫學教育。同時應定期邀請國內外康復學專家進行康復醫學相關培訓，有助于規范基本康復醫療服務，提高整體康復水平[17]。

3.6加強康復人員職業素質培養，夯實專業基礎知識" 寧波市置身基層康復第一線，更應該注重在實踐中磨練提高，增強科研意識，重視信息捕捉能力，提升崗位勝任力。實現“零距離”對接，不僅需要基層康復人才具備扎實的專業技術技能，也需要具備更加寬廣的相關基礎學科知識。功能評定貫穿治療的全過程，其需求從高到低分別是肌力、肌張力、平衡、步態、感覺、協調、ROM、疼痛等方面的評估。而運動治療相關的各項技術總體需求比例都很高，肌力、步行、關節松動、平衡協調治療等都顯示出患者對自身運動功能恢復的迫切期望。物理治療中的低頻和中頻是廣大患者需求最多、適應最廣的項目，對運動神經系統損傷功能重建尤為重要。認知、治療性活動和ADL訓練是目前臨床中作業治療需求較多的內容。吞咽和失語訓練技術仍是言語治療的主題[18]。因此，建設高素質實用型的基層康復醫學人才成為必然趨勢，需培養PT、OT、言語治療（ST）等方向的專業人員，與國際化接軌，以實現建設人才目標與崗位需求的對接。

4總結

隨著社會的不斷發展，醫學模式也發生了根本轉變，已由傳統的“生物醫學”模式轉變成“生物-心理-社會學”模式，人們的需求也由以疾病治療為中心轉向以健康為中心轉變，因此對康復醫療服務的需求愈來愈迫切。通過對寧波市10個縣市區基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院康復服務現狀和康復醫學人才建設的調查分析，發現一些機構存在康復人才短缺情況，這可能對康復服務的及時性和全面性產生不利影響。此外，機構之間存在差異，可能是由于地區差異、機構規模等多方面因素導致。因此需要更有針對性地制定解決方案，以優化康復人才的專業及職稱的配置和分布，形成經驗共享機制，共同推動康復服務水平的提升。同時急迫需要多種形式多種渠道引進康復人才以及對現有康復人才進行理論和從業技術水平培養，未來的發展仍需要更加關注基層康復醫療人才隊伍建設。

參考文獻：

[1]醫政司.衛生部辦公廳關于開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知[EB/OL].（2011-09-02）[2024-01-12].http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm？id=52825.

[2]李艷生，張辛，曾華，等.對設置康復治療技術專業的調研分析與建議[J].黃岡職業技術學院學報，2011，13（4）：32-35.

[3]衛生部關于印發《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》的通知.[EB/OL].（2011-05-06）[2024-01-12].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201105/0d38412747ba4be5863886c638676532.shtml.

[4]衛生部.關于印發《綜合醫院康復醫學科基本標準（試行）》的通知：衛醫政發[2011]47號[S/OL].[2011-05-19].https：//d.wanfangdata.com.cn/claw/Cg9MYXdOZXdTMjAyMzA5MDQSCkcwMDAxMjAzNjkaCDlzNjVhZGhj.

[5]李夏.廣西康復技術專業人才需求與培養現狀調查[J].衛生職業教育，2018，36（16）：137-138.

[6]劉小虎，羅家狀，楊澤華，等.康復治療專業人才培養模式探討[J].青年與社會，2019（11）：193-194.

[7]郭媛媛，劉浩，黃東鋒，等.美國物理治療專業同質化教育的啟示及思考[J].醫學教育研究與實踐，2018，26（1）：5-8，45.

[8]岳增文.德國康復醫學的發展現況及啟示[J].解放軍醫院管理雜志，2013（11）：1096-1098.

[9]張明東，袁洪平，陳謙.日本康復教育對中醫院校康復人才培養啟示[J].醫學理論與實踐，2017，30（6）：926-929.

[10]謝凌鋒，許濤，劉雅麗，等.國內康復治療教育現狀的研究[J].中國康復，2019，34（10）：557-560.

[11]劉霞，王元會.健康中國時代康復治療專業人才培養新思考[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（3）：369-373.

[12]關于加強衛生人才隊伍建設的意見[J].中國繼續醫學教育，2010，2（1）：7-12.

[13]中國康復醫學會康復治療專業委員會.中國康復治療師規范化培訓專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（10）：1095-1097.

[14]楊佳，呂兆豐，王曉燕，等.我國鄉鎮衛生院衛生人才繼續教育現狀及需求分析[J].中國全科醫學，2014（25）：2981-2985.

[15]黃霞，陸統.浙江省康復治療技術專業人才培養現狀及思考——浙江省9所高校的問卷調查[J].中國康復醫學雜志，2019，34（5）：573-575.

[16]鄭潔皎，俞卓偉，張煒，等.上海市康復醫療資源調查報告[J].中國康復醫學雜志，2013，28（2）：143-147.

[17]黃慧，陳健，林小梅，等.福建省廈門市康復醫療資源調查報告[J].中國康復，2014（3）：226-228.

[18]陶英霞，徐琳峰，石君杰，等.浙江省康復治療學專業人才需求調查分析[J].浙江醫學教育，2021，20（4）：11-14.

收稿日期：2024-01-18；修回日期：2024-02-22

編輯/肖婷婷