氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應

任飛毅

【摘 ?要】目的：分析比較在常規治療基礎上氯吡格雷（Clopidogrel）和阿司匹林腸溶片（ASP）對于冠心病患者胸痛胸悶癥狀療效的差異性和治療過程中的不良反應。方法：隨機抽取于我院進行診療的110名冠心病（CHD）患者為觀察樣本，每組病例n=55人，在予以保證患者病情平穩的治療基礎上，一組使用硫酸氫氯吡格雷（CHST）75mg/d，另一組則使用阿司匹林腸溶片100mg/d。比較分析兩組對胸痛胸悶癥狀的療效的差異和不良反應。結果：ASP組總有效率明顯低于CHST組（81.82%<96.36%），同時前者的不良反應事件發生率明顯高于后者（5.45%<18.18%），兩者差異都具有統計學意義（P<0.05）。結論：氯吡格雷藥物對于CHD患者胸痛胸胸悶癥狀改善較ASP明顯，臨床風險也更低。

【關鍵詞】氯吡格雷;CHD;臨床療效

【中圖分類號】R541.4 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0097-02

中國疾控中心報告顯示近幾年來死于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）發作的病例和相應占例持續增加。它的病理過程往往伴隨著血管內皮損傷、斑塊破損釋放凝集因子，血小板吸附凝集成為血栓，血栓脫落，極易在短時間內造成心肌缺氧缺血壞死，發展成急危重癥。循證醫學研究表明，氯吡格雷作為抗血小板聚集的藥物，在急慢性冠心病治療中都發揮著重要作用。本次研究隨機抽取110名我院診療患者，分析比較兩組藥物對CHD患者胸痛胸悶癥狀的改善差異和不良反應。

1.1 一般資料：

隨機抽取本院心內科110例CHD患者作為樣本（于2018年12月～2019年1月期間收治的），隨機抽取分配為CHST和ASP組，人數平均（n=55）。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P>0.05），不影響結果分析。

納入標準：

①符合WHO對CHD診斷的診斷標準

②年齡在40歲到80歲之間。

③病患及家屬全面了解本項目并簽署同意書。

排除標準：

①正在或近3個月內使用過抗血小板藥物;

②近半年有過出血史或手術史;

③既往病史包括肝、腎、血液等系統的嚴重疾病。

④6個月內出現過心律失常、嚴重心力衰竭、心肌梗塞及其他心血管系統疾病者;

⑤對本研究藥物過敏;

⑥其他因素無法完成本研究項目;

1.2方法：

兩組患者均予單硝酸異山梨酯片20mg bid、美托洛爾50mg qd）、阿托伐他汀鈣片20mg qd、鹽酸維拉帕米80mg tid）等常規治療。CHST組在予上述藥物以外，再予硫酸氫氯吡格雷75mg qd。ASP組則再予阿司匹林腸溶片100mg qd。持續給予CHD患者藥物4周。1.3療效判定標準：

以胸痛甚心絞痛的次數和胸悶癥狀的改善為觀察指標。

①顯效：治療后疼痛發作次數較前減輕>80%，胸悶癥狀緩解顯著甚至消失;

②有效：治療后疼痛發作次數較前降低50% ～ 79%，胸悶癥狀有所改善但未消失;

③無效：疼痛發作次數及胸悶癥狀無明顯變化， 或惡化;

1.4統計學意義

基于SPSS19.0版，整理分析研究數據，計量資料以（ ±s） 表示，計數資料以率表示，分別用t檢驗比較和X2檢驗比較。P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效：

兩組患者療效比較見下表，觀察組經治療后總有效率高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2不良反應

治療研究中未出現如大出血、休克等嚴重不良反應事件。CHST組出現胃腸道不適1人，心律失常2人、上肢皮疹1人，事件發生率為5.45%;ASP組出現嘔吐4人，下肢皮疹4人，消化道出血2人，事件發生率為18.18%;CHST組不良反應事件發生率低于ASP組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

血栓脫落可以極快地造成心肌梗死還可以通過血液循環進入多個器官組織的微循環，誘發腦梗、肺栓塞、腎栓塞等。同時隨著臨床介入治療的開展，抗血小板凝聚抗栓已經成為冠心病治療的基本策略。

氯吡格雷是在2001年進入中國醫療市場的噻吩吡啶類化合物，可以很好地拮抗P2Y12受體。它吸收迅速，2小時即可在血液中達到有效濃度。特異性而不可逆地抑制ADP與血小板的結合，推動磷酸化蛋白的磷酸化，抑制GPⅠⅠb/Illa的激活，最終達到抑制血小板聚集的效果。國外臨床觀察研究表明心肌梗死患者（非ST-T段抬高型）在介入術后（PCI）持續服用該藥物（8個月及以上）可降低心血管疾病或心肌梗死（AMI）事件發生率（33%）。甚至術前（6-24小時）服用該藥物（300mg）也可以降低術中風險（38.6%）。

本次研究中，CHST組的顯效率和總有效率明顯大于使用ASP的對照組（65.45%>52.73%，96.36%>81.82%，P<0.05）。CHST組的不良反應事件發生率低于ASP組（5.34%<18.18%，P<0.05）

綜上所述，抗栓治療是CHD治療中不可或缺的一環，也是國內外研究和試驗的熱點。本次研究表明了CHD患者使用氯吡格雷能較阿司匹林能更快更好地改善臨床癥狀，并降低治療中的風險，符合臨床安全和療效并重的要求。我們也不能忽視該藥物的缺陷，我們應當繼續深化對它的認識，提高臨床用藥水平，正確評估用藥風險，減少氯吡格雷抵抗現象和不良反應的發生。同時我們還需要密切關注國內外新型藥物的研發，積極尋求更有效的CHD治療藥物。

參考文獻

[1] 白雪冬.氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（04）：37.

[2] 陳穎.氯吡格雷在冠心病治療中的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（27）：157-158.

[3] 常曉明.氯吡格雷應用于冠心病治療的臨床評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（20）：166+171.

[4] 李瑞.氯吡格雷用于冠心病治療的效果以及不良反應[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（03）：93-94.