妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局影響的回顧性研究

左紅梅 譚江云 劉俊蘭

【摘 ?要】目的：回顧性分析討論妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局的影響。 方法：選取2019年1月-2019年8月我院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，記錄其妊娠和分娩前的體重指數，計算體重指數增加值，觀察產婦發生先兆子癇、產褥感染、剖宮產;嬰兒出現早產、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發生率。結果：孕期體重指數增加 < 4的孕婦出現先兆子癇、產褥感染、剖宮產;嬰兒出現早產、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發病率高于孕期體重指數增長在4-6 的孕婦，孕期體重指數增加> 6的孕婦出現先兆子癇、產褥感染、剖宮產;嬰兒出現早產、胎兒窘迫、低體重兒及巨大兒的發生率顯著大于孕期體重指數增長在4 -6的孕婦，組間差異有統計學意義 （P < 0.05） 。結論：妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長過快過慢均會給母嬰帶來不良結局，因此妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數應保持合理的增長，降低母嬰并發癥發生率。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病;體重指數增長;妊娠結局

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0297-01

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是育齡期女性在孕前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量異常，直至孕期才出現的一種代謝性疾病[1]。妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發癥之一，在全世界具有較高的發病率。最新調查結果顯示：我國妊娠期糖尿病的患病率高達18.9%。國際婦產科聯盟（FIGO）指南提出，妊娠期糖尿病如果不能有效控制，不但影響胎兒健康，增加了巨大兒、胎兒宮內窘迫、死胎等風險[2]，還增加了孕產婦未來患2型糖尿病的風險，給其帶來了嚴重的身體、心理、經濟負擔。妊娠期糖尿病的孕產婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發育，巨大胎兒發生率高達25%～42%。肥胖也會引發糖尿病，因此孕婦孕期體重迅速增加會加重糖尿病病情，給胎兒及孕婦造成較大危害。本研究通過對300例妊娠期GDM孕婦孕期體重指數增長進行分析，探討體重增長指數對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對2019年1月-2019年8月在我院建檔并正規產檢的孕婦進行篩選。納入標準：①受試者身體健康;②單胎，初產婦;③ 孕婦年齡20-45歲;④能正規進行產檢;⑤未合并其他內外科疾病;⑥妊娠12周以前在我院建檔，詳細記錄了病史，包括孕前年齡、身高、體重;排除標準：①多胎妊娠;②合并慢性內外科疾病;③人工受孕者。

1.2妊娠期糖尿病的診斷標準

①75gOGTT的診斷標準，空腹、服糖后1h和2h血糖界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，其中任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。②妊娠24-28周查空腹血糖≥5.1 mmol/L可直接診斷為GDM，不必行75gOGTT。

1.3 方法

1.3.1 體重指數 （BMI） 計算方法：

本研究受試者孕前及分娩前體重及身高測量前統一標準，要求受試清晨排盡大小便、脫鞋、帽及外衣后進行測量，連續測3次后取平均值，測量誤差≤土o. 1kg;身高測量采用立柱式身高計測量，連續測3次后取平均值，測量誤差≤土o. 1cm。B M I=體重 （kg ）/身高 （m2 ）。

1.3.2 分組標準：

孕前正常BMI為：18.5≤BMI< 23，超重為：23≤BMI< 25，肥胖為：BMI≥25。按孕期體重增加值又分為1組 （BMI增幅< 4），2組 （4≤BMI增幅< 6） ，3組 （BMI增幅≥6） ，并觀察記錄各組產婦的其妊娠結局，并分析比較 。

1.4統計學方法

使用軟件SPSS20.0進行統計分析，正態分布的計量資料以（±s）表示，獨立樣本t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統計學意義。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

比較1、2、3組母嬰并發癥情況孕期體重指數增加< 4的孕婦出現胎兒功能窘迫、低體重兒及早產的發病率高于孕期體重指數增長在4～6的孕婦，對于孕期體重指數增加> 6的孕婦出現早產、胎兒宮內窘迫、巨大兒及先兆子癇的發生率顯著大于孕期體重指數增長在4～6的孕婦，組間差異有統計學意義（P < 0.05） ，詳細結果見表1。

3討論

臨床研究證明，肥胖是妊娠期糖尿病發生的重要因素，這是因為肥胖者有相對較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有密切關系[3]。肥胖者脂肪細胞肥大，胰島素受體減少，對胰島素不敏感，胰島素對其抑制降低，從而使血糖升高，發生妊娠期糖尿病[4]。肥胖的衡量標準通常用體重來表示，大量研究表明，孕前肥胖者和孕期體重指數增加較高者妊娠期糖尿病患病率高于體重指數增加正常者。體重指數增加幅度較大的產婦由于胎兒過大，會影響胎先露下降，出現產程異常，增加剖宮產率和感染的幾率。另外，妊娠期糖尿病孕婦體重指數增加時，可能會出現小血管內皮細胞增厚，從而容易發生先兆子癇。

本研究結果顯示：妊娠期糖尿病孕婦在治療后使體重指數增加值控制在4～6之間，其母嬰出現并發癥的機率越低[5]。因此 ，對于患有妊娠期糖尿病的孕婦應更多關注孕婦體重指數的變化 ，盡可能將體重指數控制在一定范圍內，如出現增長異常者，應調整治療措施，積極控制血糖，降低母嬰并發癥發生率。

參考文獻

[1] 高海俠，劉曉華，張曉月.孕期血漿內脂素水平與妊娠期糖耐量異常的關系[J].中國婦幼保健，2019，34（16）：3644-3646.

[2] 宋志英，董潤楠.妊娠期糖代謝異常與巨大兒發生的相關因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（07）：1042-1044.

[3] 王浩陽，章福彬.妊娠期不同糖耐量狀況對妊娠結局的影響[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（03）：345-347.

[4] 孫平平，李華萍，趙芳.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發生的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（01）：64-67.

[5] 陶朝慧，喻曉燕.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1426-1429.