農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病影響因素的研究

羅素元

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.072

[摘要] 目的 研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病（GDM）的影響因素。方法 選擇2015年1月—2016年1月期間我縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1 050例妊娠期婦女為研究對(duì)象，采用回顧性分析法觀察分析患者的臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（logisitic回歸分析法）研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病影響因素。結(jié)果 1 050例妊娠期婦女中符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診者50例，GDM發(fā)生率為4.8%。經(jīng)過(guò)單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、月經(jīng)不規(guī)律者（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對(duì)比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 婦女應(yīng)該科學(xué)計(jì)劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進(jìn)行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對(duì)高危人群需要嚴(yán)密實(shí)行全孕期監(jiān)護(hù)，以確保母嬰平安。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；育齡婦女；妊娠期糖尿病；影響因素

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0072-02

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常，稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，世界各國(guó)報(bào)道的發(fā)生率為1%～14%，我國(guó)GDM的發(fā)生率為1%～5%之間[1]。該文論述的內(nèi)容為妊娠期糖尿病（GDM）。根據(jù)相關(guān)研究，近年來(lái)我國(guó)的GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，會(huì)造成巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰健康造成不同程度的影響。為了進(jìn)一步了解GDM的影響因素，從而為防治GDM工作奠定良好的基礎(chǔ)，該次研究以1 050例農(nóng)村妊娠期婦女為研究對(duì)象，研究分析農(nóng)村育齡婦女妊娠期糖尿病的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年1月期間該縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村1050例妊娠期婦女為研究對(duì)象，平均年齡為（25.8±5.5）歲（20～40歲），BMI指數(shù)范圍為18.5～27.35 kg/㎡，其中有糖尿病家族史者63例，占總體的6.0%，月經(jīng)周期正常者650例，占總體的61.9%。

1.2 方法

采用回顧性分析法觀察分析所選妊娠期婦女的臨床資料和社會(huì)人口學(xué)資料，記錄其孕齡、BMI、受教育程度、糖尿病家族史、孕次、初潮年齡、月經(jīng)周期情況，上述資料采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行收集，由妊娠期婦女本人進(jìn)行單獨(dú)填寫(xiě)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收。

妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究采用75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），當(dāng)受測(cè)者空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，上述任何一點(diǎn)血糖達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病（GDM）。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

觀察分析所選妊娠期婦女中GDM的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)不同因素于GDM發(fā)病率之間的關(guān)系，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析GDM的影響因素，其中利用單因素分析法確定GDM的影響因素，在此基礎(chǔ)上利用多因素分析法確定GDM的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)1050例農(nóng)村妊娠期婦女的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM發(fā)生率

研究共收集1050冊(cè)農(nóng)村妊娠期婦女孕期保健手冊(cè)，分析研究其產(chǎn)前檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)。1050名孕婦均給予75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），其中符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診者50例，發(fā)生率為4.8%。

2.2 單因素logisitic回歸分析結(jié)果

經(jīng)過(guò)單因素回歸分析，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)不規(guī)律（以多囊卵巢綜合征者為主）組間對(duì)比具有較高的GDM發(fā)生率，其中年齡>35歲、有糖尿病家族病史組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 多因素logisitic回歸分析結(jié)果

研究對(duì)年齡>35歲、有糖尿病家族病史進(jìn)行多因素logisitic回歸分析，其中年齡>35歲相關(guān)因素（OR=2.54，95%CI為1.52～3.14，P<0.05），有糖尿病家族病史（OR=5.23，95%CI為2.08～15.47，P<0.05），表明年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種在女性特定時(shí)期發(fā)生的具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病，其致病因素具有多樣性。根據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道，GDM的發(fā)生可能與肥胖、孕婦年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件、月經(jīng)周期、糖尿病家族病史、受教育程度等因素具有不同程度的關(guān)系[2]。另外，根據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)的GDM發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[3]。這一現(xiàn)象引起了臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)大眾的普遍重視。

研究表明，隨著GDM的病程時(shí)間的增長(zhǎng)，疾病對(duì)母嬰的危害程度會(huì)上升，導(dǎo)致的不良結(jié)局發(fā)生率也會(huì)隨之上升，GDM可造成的妊娠不良結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害了母嬰健康。農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，以及婦女自身的重視程度不夠，往往妊娠期糖尿病進(jìn)展至出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)才入院進(jìn)行就診，耽誤了最佳的救治時(shí)間。因此，對(duì)于高危人群，需要盡早篩查，盡早進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)于GDM疾病，需要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)GDM的危險(xiǎn)因素研究報(bào)道很多，隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)展，GDM的危險(xiǎn)因素研究取得了許多新進(jìn)展和認(rèn)識(shí)，但臨床有關(guān)危險(xiǎn)因素的報(bào)道并不完全一致，當(dāng)前達(dá)成共識(shí)的危險(xiǎn)因素包括種族、高齡，有不明原因死胎、流產(chǎn)、巨大兒分娩史，胎兒畸形和羊水過(guò)多史，該次妊娠發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者，有糖尿病家族病史等因素。該次研究共選擇1050名農(nóng)村妊娠期婦女進(jìn)行調(diào)查，其中，根據(jù)研究結(jié)果，GDM的發(fā)生率為4.8%，這一結(jié)果與薛冰等人報(bào)道的發(fā)生率相符[4]，研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查形式統(tǒng)計(jì)妊娠期婦女的資料進(jìn)行單因素和多因素logisitic回歸分析，根據(jù)單因素回歸分析結(jié)果，年齡>35歲、有糖尿病家族病史、BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂者組間對(duì)比具有較高的GDM發(fā)生率，其中BMI指數(shù)偏高、孕前月經(jīng)周期紊亂差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡>35歲、有糖尿病家族病史組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明GDM的相關(guān)影響因素為年齡>35歲、有糖尿病家族病史，這一結(jié)論與王麗麗，張樹(shù)成等人報(bào)道的結(jié)論相符[5]，在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多因素logisitic回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)了年齡>35歲、有糖尿病家族病史是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。GDM的發(fā)病機(jī)制主要是通過(guò)糖尿病的遺傳基因在GDM的發(fā)生中起作用，糖尿病家族病史會(huì)造成子代肥胖、糖耐量異常等糖尿病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率明顯增高，而高齡妊娠同樣會(huì)造成GDM的發(fā)生率上升。提示具有糖尿病家族病史的孕期婦女需要進(jìn)行合理膳食，并且嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，合理控制體重，對(duì)于高齡孕婦需要重視加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早診斷GDM，給予健康醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，給予規(guī)范的管理，從而降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，婦女應(yīng)該科學(xué)計(jì)劃妊娠，避免高齡妊娠，重視進(jìn)行具有糖尿病家族病史者的妊娠期糖尿病防治工作，對(duì)高危人群需要嚴(yán)密實(shí)行全孕期監(jiān)護(hù)，降低母兒的各種近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以確保母嬰平安。

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（收稿日期：2016-05-25）