臨床藥師對糖尿病患者提供臨床藥學監護的效果

劉正陽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.193

[摘要] 目的 探討臨床藥師對糖尿病患者提供臨床藥學監護的效果。 方法 對臨床藥師按照時辰藥理學、藥物與藥物間相互作用原理及藥物與食物間原理進行介紹，為1例老年糖尿病患者提供用藥指導，制定合理用藥方案，并全程跟蹤，統計治療效果。結果 根據臨床藥師制定的“服藥時間指示圖”調整用藥時間，治療效果明顯提高，且患者用藥依從性也提高；經調理后，患者血糖水平、尿酸水平和血肌酐水平明顯改善，病情穩定后出院。結論 根據患者的病情臨床藥師與患者溝通，為患者提供用藥指導，可提高患者臨床用藥的依從性，對最大限度上發揮藥物的臨床治療作用具有重要的意義。

[關鍵詞] 臨床藥師；糖尿病；臨床藥師；藥學監護；效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0193-02

在臨床治療中，藥師的醫囑多半內容是服藥頻次，而缺少服藥時間、藥物與藥物之間、藥物與食物之間的相互作用。為了提高臨床治療效果，臨床藥師根據自身掌握的知識，在掌握患者病情后制定最佳的治療方案，可發揮藥物的最大治療效果。該研究選取了1例老年糖尿病患者給予用藥指導，探討臨床藥師對糖尿病患者提供藥學監護的效果，現報道如下。

1 一般資料

某2型糖尿病患者，男性，64歲，入院診斷為2型糖尿病，并合并冠心病、糖尿病神經病變、原發性高血壓等并發癥。入院后，對患者進行查體，患者生命體征基本正常，身高170 cm，體質量指數28.50 kg/㎡，收縮壓/舒張壓150/90 mmHg。生化指標方面：肌酐、尿素、尿酸、血無機磷、血鎂、白蛋白、甘油三酯分別為207 umol/L、14.85 mmol/L、412.30 mmol/L、2.09 mmol/L、1.96 mmol/L、1.55 mmol/L、35.70 mmol/L。血常規方面：紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積、鐵蛋白、總鐵結合力、血清鐵、未飽和鐵結合力和尿蛋白分別為3.36*1012/L、95.0 g/L、30.42%、98、0%、43.76 umol/L、9.52 umol/L、34.12 umol/L、0.86 g。在未調整前，患者口服醫用藥單：阿卡波糖片、骨化三醇膠丸、碳酸鈣D3片、辛伐他汀片、尿毒清顆粒、雷公藤多苷片、苯磺酸氨氯地平片、單硝酸異山梨酯片緩釋片、多糖鐵復合物膠囊、阿司匹林腸溶片、百令膠囊及蒙脫石散劑。

2 藥學監護內容

在藥學查房時，臨床藥師發現患者口服藥品種類較多，容易混淆，并且還存在用藥不合理的狀況[1]。經過查閱相關文獻和藥品說明書，臨床藥師根據患者的病情調整了降糖藥、降壓藥、抗血小板聚集藥、補鐵劑、改善微循環藥及硝酸酯類藥等用藥的時間，同時也制定了一份《服藥時間一覽表》對患者實施藥學監護，要求患者嚴格遵守用藥時間用藥[2]。根據用藥時間用藥，在出院之前，該患者的血糖和血壓均得到了平穩控制，復查相關指標如下：肌酐、尿素、尿酸水平分別為170.6 umol/L、9、41 mmol/L和292.12 umol/L，與入院時相比均獲得了明顯的改善，提示給予患者用藥監護后藥物治療效果明顯提升，并且患者的用藥依從性也明顯提升。

3 討論

近年來，隨著工作和生活節奏的加快，特別是飲食結構的改變、肥胖率的上升，糖尿病的發病率連年上升，成為影響我國國民的重大疾病類型。糖尿病是一種慢性終身伴隨疾病，要給予其綜合的治療干預[3]。但是在臨床用藥上，糖尿病治療藥物品類多，如果用藥不合理，則會使得病情反復。而在糖尿病患者用藥過程中給予藥學監護，作用在于提高臨床用藥的合理性，降低醫藥資源浪費，也可促使患者用藥觀念改變[4]。臨床藥師在糖尿病患者藥學監護上，應提升針對性。該研究分析了對1例糖尿病患者實施藥學監護的效果，取得了良好的效果。參考相關文獻及總結臨床實踐經驗，認為藥學監護內容如下。

3.1 對患者行用藥教育

提高糖尿病患者用藥依從性對于治療來說非常有必要，使其掌握用藥時間、把握用藥技巧，對于提高治療有效性、降低藥品不良反應有重要意義。該研究給予藥學監護期間，對患者實施了用藥教育，具體的內容如下：（1）指導病人按照藥物半衰期分次用藥，短效制劑3次/d，長效制劑1次/d，并按照血糖水平合理調整用藥劑量；（2）嚴格控制降糖藥物的服藥時間，保持病情穩定，在配置降糖藥物時，對患者要特別交代服藥時間，從而有效避免發生低血糖或高血糖[5]。另外，臨床藥師要囑咐患者嚴格控制午餐量，只有口服藥物才能充分發揮藥物的效果，要加強對患者用藥監測，使其了解血糖已降至正常范圍。

3.2 準確把握藥學服務切入點

糖尿病是臨床重大疾病類型，同時每個患者的病情也不同。為了更好為患者開展工作，在臨床藥學實踐工作中，臨床藥師主要是根據臨床需要，幫助醫生與護士解決臨床中出現的問題，但是很少能在服務的過程中積極、主動發現問題，并提出相應的預警[6]。而在醫學實踐中合理應用醫院藥學信息服務，可允許醫師根據臨床用藥規律進行歸納與總結，總結出糖尿病臨床常發生的問題、不常發生的問題，醫生與護士欠缺的藥學知識和藥物的不良反應等，從而可準確找到與臨床工作的切入點，比如常見錯誤列舉案例、建立嚴重藥物不良反應案例共享庫等，從而為臨床提供便捷、實用的藥學服務[7]。通過這種積極主動的方式，讓臨床醫護人員認識到藥師的作用，并且感受到藥師在臨床服務中的作用和主動性。該研究根據患者病情，準確把握了藥學監護的切入點，取得了良好的監護效果。另外，臨床藥師還要加強對護理人員的培訓，使其正確認識臨床藥學指導在糖尿病治療及轉歸方面的作用。比如對于糖尿病常用的治療藥物，要使其了解并掌握藥物的適應證、禁忌證和是否適用于病人等，以便為患者提供更為有效的藥學監護服務[8]。

綜上所述，糖尿病是影響我國居民健康的重大疾病類型，在糖尿病的臨床治療上，醫院醫藥信息服務將發揮越來越重要的作用，對臨床藥師提出了更高的要求。醫院藥學信息服務具有迅速、實用、可信和綜合檢索的特點，新形勢下藥師的職責擴展，推動藥師角色轉變，并找準與臨床服務銜接的切入點，臨床醫藥可更好服務于糖尿病患者臨床治療工作，使臨床工作開展的更加高效和有效。

[參考文獻]

[1] 王艷，吳小超，姬懷雪，徐劍，等.臨床藥師對1例2型糖尿病合并高血脂及周圍神經病變患者的藥學監護[J].中國藥房，2013，46（9）：4397-4399.

[2] 朱玲琦，石衛峰.臨床藥師對1例腎移植術后糖尿病患者的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，24（1）：108-111.

[3] 余雄杰，郭苗苗，鄧體瑛，等.臨床藥師對1例糖尿病伴肺部感染患者的藥學監護[J].中南藥學，2015，11（9）：1220-1223.

[4] 項露，張蘭華.臨床藥師對1例糖尿病足伴發感染患者的藥學監護[J].中國藥房，2014，10（4）：955-958.

[5] 金卉怡.臨床藥師對1例肝源性糖尿病患者的藥學監護[J].中國醫藥指南，2013，8（4）：295-296.

[6] 劉潔，朱立勤，陳凡.臨床藥師對1例腎移植術后新發糖尿病及高血壓患者的藥學監護[J].中國藥房，2013，34（5）：3255-3257.

[7] 王麗，卜一珊，張丹.臨床藥師為老年糖尿病合并多種并發癥患者合理安排用藥時間的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，12（8）：1697-1700.

[8] 王川坤，胡曉，李繼萍.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學監護[J].中國醫藥指南，2012，26（13）：373-375.

（收稿日期：2016-05-25）