災害脆弱性分析在綜合內科病房應對新型冠狀病毒傳播中的應用

徐婕 李云峰

【摘 ?要】目的：在新冠肺炎疫情流行期間，通過科學的方法準確評估，采取積極有效的措施，避免感染的發生?方法：應用災害脆弱性分析的理論及方法，對某醫院綜合內科的醫務人員培訓后進行問卷調查，了解該病房發生新冠肺炎疫情流行的風險指數為33.81%，應對措施不足，通過全員培訓?完善標識管理?多種途徑宣傳教育?嚴格篩查措施?限制探視?強化病室消毒等綜合防控措施?評估該病房2020年1月14日-1月20日全體人員新型冠狀病毒肺炎知識?手衛生?口罩的正確使用?標準防護知識掌握情況，了解住院病人及家屬口罩的佩戴率?佩戴的正確率，每日探視人數，以及家屬體溫監測情況?結果：該綜合內科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知識?手衛生?口罩的正確使用?掌握率達到100%?200例次住院病人及252人次家屬口罩的佩戴率從最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正確率從78.16%提高至100.0%，探視及陪伴人數由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未發現新冠肺炎疑似病例?結論：災害脆弱性分析方法有利于指導綜合內科病房在新冠肺炎疫情傳播期間感染防控的管理，保障了綜合內科病人的安全，對類似情況下住院病房的管理有積極的意義?

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;2019-nCoV;災害脆弱性分析;醫院感染;護理管理

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0297-02

新型冠狀病毒主要傳播途徑是通過呼吸道飛沫?排出的體液和被污染的物品傳播，已被國家列為乙類傳染病按照甲類傳染病管理?各級醫院作為病人就診及人員密集的場所，成為新型冠狀病毒肺炎防控的重要組成部分?綜合內科由于疾病的特殊性及病人的易感性，易成為新型冠狀病毒肺炎易感的高風險科室?我院由于住院條件的限制，綜合內科病房未實行封閉式管理，無法有效限制陪伴及探視人員，存在感染管理的難點及風險點?

災害脆弱度分析（hazardvulnerabilityanalysis，HVA）是對易受危險侵襲的方面進行查找和確定，對危險暴露程度及其易感度和抗逆力尺度進行考量，找出最薄弱環節，采取相應的應對措施，以減少損失?該方法已在多家醫院的安全管理?應急管理?理不良事件管理等方面進行應用，取得了積極效果?我科將災害脆弱性分析的理論和方法應用于本次新型冠狀病毒肺炎的防控，保障了病房病人?家屬及醫務人員的安全?

1. 對象與方法

1.1對象

我科是二級甲等綜合醫院的綜合內科，現有床位45張，醫務及工勤人員21人;年齡26～55（34.21±11.23）歲?2020年1月14日—1月20日在院病人45例，共200例次，在院及來院家屬53名，共252人次?

1.2干預方法

針對突發新型冠狀病毒肺炎疫情，組織科室人員進行災害脆弱性分析?在新冠肺炎疫情發生后，科室開展全員培訓，并將災害脆弱性分析的方法進行知識及理念的普及，進行問卷調查，共回收問卷21份，問卷回收率為100%?標準化問卷使用KAISER模型，從發生概率?人員傷害?財產損失?服務影響?應急準備?內部反應?外部支持7個維度進行評價，可能性和損失的嚴重性評價（發生概率?人員傷害?財產損失?服務影響）分為4級，計0～3分，其中0分為未知，1分為低，2分為中，3分為高;防范工作完備情況評價分為4級，計0～3分，0分為未知，其中1分為高，2分為中，3分為低或無?根據KAISER模型結合可能性與嚴重性計算相對風險，相對風險（%）=（發生概率/3）×（人員傷害+財產損失+服務影響+應急準備+內部反應+外部支持）/18，其中發生概率均分為1.76分，人員傷害均分為2.46分，財產損失均分為2.54分，服務影響均分為2.62分，應急準備均分為1.41分，內部反應均分為1.30分，外部支持均分為1.30分，得出本次新型冠狀病毒肺炎疫情的相對風險值為32.11%?

1.3防控措施

進一步加強全員培訓，提高對疾病及風險程度的認知，加強防護能力?每日晨會重點宣講、現場操作示范等考核等方式，對科室全體醫務人員進行知識培訓及文件傳達，全員掌握相關信息并準確執行?對護工及清潔工進行單獨培訓，以圖文講解?操作示范?問答等方式，確保重要信息的掌握，提高對疾病和風險的認知，做好自身防護，并要求責任護士隨時督導日常消毒?隔離工作的認真準確執行?對病人及家屬宣教，指導病人自我隔離，避免交叉感染，使病人養成24h戴口罩的習慣?護士長每日早晨交班后在每個病房進行相關知識的宣講及示范，確保每例病人和家屬知曉疫情的危害，使得家屬盡量不到醫院探視，正確佩戴口罩，做好手衛生及保持清潔衛生?同時要求責任護士每班對分管病人及家屬進行觀察，檢查并強化宣教效果?在病房入口，張貼紙質版宣傳資料，要求外來人員入科佩戴口罩，到護士站進行體溫監測，并配合護士完成流行病學調查，勸導外來人員如非必要盡量不要進入病房或接觸病人?如有外來人員發熱，立即發放口罩，并安排專人護送至發熱門診進行進一步篩查?在病區的每個入口及每個病房門口都張貼醒目的標識，要求避免探視?佩戴口罩?

2. 結果

該綜合內科病房2020年1月14日-1月20日新冠肺炎知識?手衛生?口罩的正確使用?掌握率達到100%?200例次住院病人及252人次家屬口罩的佩戴率從最初的40.15%提高到100.0%，佩戴的正確率從78.16%提高至100.0%，探視及陪伴人數由宣教前的每日人均2.21人次降低至每日人均1.12人次?科室未發現新冠肺炎疑似病例?

3. 小結

災害脆弱性分析方法有利于指導綜合內科病房在新冠肺炎疫情傳播期間感染防控的管理，保障了綜合內科病人的安全，對類似情況下住院病房的管理有積極的意義?

參考文獻

[1] 史蘭萍，楊香玉，王東明.災害脆弱度分析在醫院感染管理風險評估中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（6）：741-743.

[2] 李希西，鄧蘭蘭，王海燕，等.風險管理理論在護理應急管理中的應用[J].中國衛生質量管理，2019，26（4）：70-74.