131碘治療甲亢患者的后期隨訪效果分析

陸永經　邱志興　莫海花　袁婷婷

【摘要】 目的 探究131碘（131I）治療甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者的后期隨訪效果。方法 100例甲亢患者作為研究對象， 隨機分成研究組與對照組， 各50例。對照組患者采取甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進行臨床治療， 研究組患者給予131I進行臨床治療， 比較兩組患者臨床療效、甲狀腺功能減退（甲減）情況、甲亢復發情況及不良反應的發生情況。結果 研究組患者治愈42例， 好轉5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。甲減發生率明顯高于對照組， 不良反應的發生率和復發率明顯低于對照組， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于甲亢患者采取131I進行治療更加安全有效， 這種療法的綜合臨床療效要好于抗甲狀腺藥物， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥；放射性131碘；抗甲狀腺藥物；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.109

甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進癥， 它是一種臨床上常見且多發的內分泌類疾病， 其致病機制是體內甲狀腺的腺體本身分泌甲狀腺激素超標而引發甲狀腺毒癥[1]。現今治療這種疾病的主要手段有抗甲狀腺藥物（ATD）、131I和手術治療， 其中131I療法已成為美國臨床上的首選臨床治療方式[2]。本次臨床研究以100例甲亢患者作為研究對象， 探究131I治療甲亢患者的后期隨訪效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院進行臨床治療的100例甲亢患者作為研究對象， 所有患者經臨床診斷均符合甲亢病癥要求， 主要臨床表現有心跳加速、食欲亢進、怕熱多汗、乏力、消瘦、脾氣暴躁、手足發抖等， 部分老年甲亢患者可能會有厭食、少言嗜睡、精神抑郁等癥狀， 甲狀腺出現腫大或者突眼， 甲狀腺激素水平升高， 甲狀腺刺激激素（TSH）水平下降， 甲狀腺的攝碘率升高。將患者隨機分成研究組與對照組， 各50例。對照組男31例， 女19例， 年齡26～63歲， 平均年齡（37.4±5.7）歲， 病程2個月～5年， 平均病程（3.1±0.6）年。研究組中男30例， 女20例， 年齡28～65歲， 平均年齡（38.6±5.6）歲， 病程1個月～6年， 平均病程（3.3±0.7）年。經臨床比較發現， 兩組患者年齡、性別、病情及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院就診后， 對照組患者采取甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進行臨床治療[3]， 分初期（甲巰咪唑 30～40 mg/d， 丙基硫氧嘧啶 300～400 mg/d）、減量期和維持期三個階段進行治療。研究組患者給予131I進行臨床治療， 按照常規方式做好治療前的相關準備， 如禁食富含碘元素的食物和藥物3周以上。進行甲狀腺相關功能臨床檢測， 甲狀腺核素顯像（ECT）顯像檢查及甲狀腺的攝碘率等， 結合甲狀腺觸診估算出131I的治療劑量， 采取一次性服用給藥。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[4] 統計兩組患者的臨床療效、甲減情況、不良反應發生情況以及復發率。治愈：各種癥狀及體征全部消失， 血清中的相關指標恢復到正常值；好轉：各種癥狀及生命體征大部分消失， 患者血清中相關指標的水平有明顯的下降， 但末降至正常水平。無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重， 血清中甲狀腺激素的水平無明顯降低。甲減主要表現：出現甲低的癥狀和體征， 血清甲狀腺激素水平低于正常， TSH升高。復發表現：在經臨床治愈1年后又出現甲亢的癥狀和體征， 血清甲狀腺激素水平再次升高。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治愈42例， 好轉5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲減、不良反應及復發的發生情況比較 研究組患者的甲減發生率明顯高于對照組， 不良反應的發生率和復發率明顯低于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲亢在生活中屬于常見性疾病， 而運用131I進行甲亢治療已經有六十多年的歷史， 尤其是在一些西方國家， 直接把131I作為治療甲亢的首選藥物。在現今臨床上， 甲亢病癥的治療方法主要有三種， 其中ATD有著療程長、復發率高、不良反應發生率高等缺點。而手術療法對患者的依從性較差， 雖然其治愈率可以高達80%， 但是有一定的風險， 術后并發癥也比其他兩種方法更加嚴重， 發生率更高[5]。除此此之外， 甲亢本身引發的并發癥也會限制手術的進行和ATD的使用。放射性131I在甲亢病癥的臨床治療優勢在美國是得到肯定的， 但在國內的相關臨床研究結果和這個結論有些許的差異， 究其原因， 可能和131I的使用劑量、樣本量以及隨訪時間有關。本次臨床研究以100例甲亢患者作為研究對象， 結果顯示， 采用131I進行治療的研究組患者治愈42例， 好轉5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；甲減發生率明顯高于對照組， 不良反應的發生率和復發率明顯低于對照組， 比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對甲亢患者采取131I進行治療相對更加安全有效， 這種療法的綜合臨床療效要好于抗甲狀腺藥物。在嚴格掌握131I治療劑量的基礎上， 對于成人甲亢患者選擇放射性131I治療是一種理想的措施和安全有效的方法， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 吳興勇. 碘131治療甲狀腺功能亢進癥的效果觀察. 中國醫藥指南， 2013， 11（22）：231-232.

[2] 溫智慧. 手術治療與碘131甲狀腺功能亢進癥的近遠期療效對比. 赤峰學院學報（自然科學版）， 2013， 29（11）：80-81.

[3] 嚴玲玲. 碘131治療甲亢100例. 中國中醫藥， 2012， 10（21）：21-22.

[4] 秦莎娜， 劉舉珍， 張海龍， 等. 碘131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析. 內蒙古醫學雜志， 2012， 44（8）：983-985.

[5] 陳永輝， 靳曉娜， 羅亞平， 等. 500 例Graves病患者131I治療后3年隨訪分析. 中華核醫學與分子影像學雜志， 2012， 32（3）：

206-209.

[收稿日期：2016-03-31]