腹股溝疝無張力補片修補術對男性生殖功能的影響

曾尚明　陳新　王志濤　盧毅

【摘要】 本文對腹股溝疝疾病及治療方法進行分析和綜述， 針對傳統腹股溝疝補片修補對男性生殖功能的影響以及預防措施進行探討， 旨在為臨床提供一定的指導。

【關鍵詞】 腹股溝疝無張力補片修補術；傳統腹股溝疝補片修補；男性生殖功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.211

腹股溝疝是臨床普外科的多見疾病之一， 在臨床上又稱為疝氣， 主要是指腹腔內臟器經患者腹股溝區的缺損處向體表突出所形成的疝。該病若不及時治療， 極易使患者產生嚴重的并發癥， 例如腸梗阻、腸管嵌頓、腸穿孔等， 嚴重情況下甚至影響患者的生殖功能。因此， 應及時對腹股溝疝患者行正確、有效的治療。臨床結合疝環與腹壁下動脈的關系， 常將腹股溝疝分為斜疝和直疝， 其中主要以腹股溝斜疝最為常見， 有數據顯示， 腹股溝斜疝的發病比例約占腹股溝疝的95%[1]。該病的發病率男性多于女性， 其中男性和女性發病率的比值約為15：1。近年來， 有數據表明， 腹股溝疝的發病率呈現逐漸增長的趨勢， 若不及時對該類患者實施有效治療， 易使患者產生嚴重的并發癥， 嚴重威脅了患者的生活質量及身心健康。本研究就腹股溝疝的治療方法、腹股溝疝無張力補片修補術對男性生殖功能的影響以及預防措施進行探討， 現詳細內容綜述如下。

1 腹股溝疝的手術治療

臨床上治療腹股溝疝除少數特殊情況外， 腹股溝疝一般均應盡早施行手術治療。隨著醫學與科技的不斷進步， 補片修補術憑借創傷小、復發率低， 疼痛小、患者術后恢復速度快等優勢， 已被廣泛用于臨床治療腹股溝疝疾病當中， 成為首選治療方法之一。在對患者實施手術治療的過程中， 操作者應結合患者的實際情況為患者選擇合適的手術方式。補片修補術作為治療腹股溝疝的手術方法之一， 常需借助人工合成補片， 從而有效避免因強行拉攏縫合不同層次的解剖組織而產生的張力， 減輕患者痛苦。且該項手術具有操作簡單、術后恢復速度較快、復發率較低等優勢， 患者所需承受的損傷及痛苦較小[2]。

2 腹股溝疝補片修補對男性生殖功能的影響

由于臨床上常用的疝補片主要為聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片， 有研究證實[3]， 疝補片能與機體的組織相適應， 但在手術過程中， 可能損傷患者的輸精管或精索血管， 造成男性患者出現缺血性睪丸炎或睪丸發生萎縮等， 嚴重影響了男性患者的生殖功能。且有研究表明[4]， 補片置入機體后， 短期內可導致患者出現急性炎癥反應或聚丙烯補片易出現粘連現象， 影響男性患者輸精管的結構和功能， 最終影響患者的生殖功能。

3 腹股溝疝補片修補對精索結構功能的影響

較多研究均認為， 腹股溝疝補片修補對精索結構功能存在一定的影響， 可大致改變患者的精索結構， 使患者術后精索出現增粗、靜脈曲張、血栓形成以及輸精管結構毀損等現象。費昱達等[5]人在研究發現， 與健康人群相比， 腹股溝患者在行腹股溝疝補片修補術后， 精索結構出現異常增粗現象。繆鵬等[6]人在研究中發現， 對豬植入補片后會引起其睪丸發生靜脈充血或淤血， 最終導致精索出現靜脈曲張現象， 因此繆鵬等人認為精索出現靜脈曲張與疝補片的自身異物反應存在較強的相關性。

4 預防措施

為盡量減少對男性患者生殖功能的影響， 在對男性患者實施手術時， 應盡量為其選擇帶有防粘連材料、大網孔且輕量級的補片。對有生育需求的男性患者， 應對其實施無張力疝修補術， 補片盡量使用生物補片[7， 8]。此外， 在對患者實施手術時， 應特別注意保護患者腹股溝區的三條神經：髂腹下神經、髂腹股溝神經以及生殖神經， 尤其是保護患者的生殖神經， 在分離疝囊時需對患者精索中的血管以及睪丸動靜脈和滋養輸精管的動靜脈進行保護， 疝囊較小時可將疝囊完整分離， 疝囊較大時在疝囊頸部分離、橫斷、高位結扎疝囊頸。補片一般放置于腹股溝管后壁， 提起精索時必須將整個精索提起， 并且將提睪肌絕在部分包括在內。這樣能最大限度保護精索內的輸精管及其血管。

5 小結

腹股溝疝無張力補片修補術對男性生殖功能存在一定的影響， 為降低影響程度， 操作者在對男性患者實施傳統腹股溝疝補片修補時， 應結合患者的實際情況及病情程度為其選擇合適的手術方式以及更適合人體的補片進行治療。目前， 腹股溝疝無張力補片修補術對男性生殖功能的影響仍缺乏大規模臨床研究， 為證實該結論， 還需臨床進一步對其進行研究。

參考文獻

[1] 劉飛德， 李基業， 姚勝， 等. 脫細胞真皮基質修補腹股溝疝. 中國組織工程研究與臨床康復， 2011， 15（25）：4743-4746.

[2] 章周梁. 不同類型疝修補網片在大鼠體內的變化以及對大鼠生殖功能影響的對比實驗研究. 河北醫科大學， 2014.

[3] 張煒宇. 不同類型補片修補腹股溝疝的析因分析. 中國組織工程研究與臨床康復， 2011， 15（16）：3017-3019.

[4] 鄭宇. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術（TEP）對男性生殖系統的影響. 河北醫科大學， 2015.

[5] 費昱達， 羅華友， 劉霜， 等. 腹腔鏡全腹膜外腹膜前修補術治療plug perfix mesh補片修補術后復發性腹股溝疝53例. 中華普通外科雜志， 2015， 30（4）：319-320.

[6] 繆鵬， 劉晶， 梁存河， 等. 無張力腹股溝疝修補術對男性生殖功能影響的研究進展. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2015， 9（2）：160-161.

[7] 劉軍偉， 孫曉東， 成劍， 等. ProGripTM自固定補片修補腹股溝疝的臨床療效觀察. 浙江臨床醫學， 2015， 17（5）：793-794.

[8] 王學中， 胡永煒， 陳建望， 等. 醫用生物蛋白膠干預腹股溝疝無張力修補術后生殖功能影響研究. 浙江創傷外科， 2014， 21（2）：237-238.

[收稿日期：2016-03-15]