陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的臨床分析

姚偉林 沈歡歡 岳紅萍 董朝玉

【摘 ?要】目的：觀察陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的72例女性壓力性尿失禁患者為本次研究對象，按照是否行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練將患者分為對照組（36例：未行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練而行凱格爾盆底肌訓練）與實驗組（36例：行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練），比較兩組患者預后情況。結果：實驗組患者治療3個月、6個月后國際尿失委員會尿失禁問卷見表（ICI-SF）等相關數值得分均低于同期對照組，數據差異明顯（P<0.05）。結論：對女性壓力性尿失禁患者陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練可顯著改善患者尿失禁癥狀。

【關鍵詞】陰道壓力反饋;盆底肌抗阻肌力訓練;女性壓力性尿失禁;臨床療效

【中圖分類號】R694 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0023-02

壓力性尿失禁的發生與女性分娩、陰道損傷、尿道損傷或盆腔內腫物有關，流行病學調查顯示本病好發于體型肥胖的中老年女性，患者在咳嗽、打噴嚏、上樓梯、舉重物時尿道口均出現尿液不自主流出，失禁尿量較少，平臥后癥狀明顯緩解，該病病理改變基礎為逼尿肌松弛、收縮能力降低[1]。本次研究為論證陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練對女性壓力性尿失禁的臨床應用價值，比較我院2018年12月-2019年12月36例行凱格爾盆底肌訓練患者以及36例行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練患者預后情況。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2018年12月-2019年12月收治的72例女性壓力性尿失禁患者按照是否行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練將患者分為對照組與實驗組，實驗組行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練（n=36）：該組女性年齡/平均年齡為：29歲～51歲、（40.82±1.42）歲，病程/平均病程為：2個月～7個月，（4.52±0.12）個月。對照組未行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練而行凱格爾盆底肌訓練（n=36）：該組女性年齡/平均年齡為：30歲～53歲、（40.94±1.44）歲，病程/平均病程為：2個月～8個月，（4.54±0.11）個月。本次研究對象在性別、平均年齡等一般資料方面，經統計學驗證無明顯差異，P>0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國2017年中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南相關內容[2]，患者均符合女性壓力性尿失禁臨床診斷標準。（2）患者均神志正常、語言交流正常且自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除既往有尿失禁手術史或盆底手術史患者。（2）排除合并泌尿系統疾病患者。（3）排除合并重要臟器疾病患者。（3）排除認知異常患者。

1.3方法

1.3.1對照組：患者取仰臥位，雙膝屈曲直立，收縮盆底肌持續10s后休息10s，而后再次收縮盆底肌，依次循環盆底肌訓練，每日訓練1次，每次約30min。

1.3.2實驗組：該組患者應用盆底刺激儀，患者排空尿液后取平臥位，將盆底肌刺激儀配套電刺激棒消毒后緩慢置入患者陰道內，其置入深度約在3cm-4cm，噴刺激刺激儀相關參數：輸出頻率為10Hz-30Hz，脈沖寬為100us-200 us，輸出強度應可促使陰道肌肉發生收縮為宜，每次持續刺激2s，而后停止2s，而后重復刺激，單次治療時間為20min左右，每日治療1次。隨著患者陰道肌肉收縮強度的增加行盆底肌阻抗肌力訓練，將盆底肌刺激儀器配套探頭置入陰道，探頭應置入陰道內3cm-4cm，而后囑患者用力收縮盆底肌擠壓探頭，每次用力10s、休息10s，單次鍛煉時間為30min。

1.4觀察指標

借助ICI-SF量表比較兩組患者干預前后尿失禁癥狀改善情況，ICI-SF量表共包括尿失禁頻率、漏尿量以及日常生活等三個維度，總分為21分，伴隨該量表得分的提升患者尿失禁癥狀逐漸加重。

1.5統計學處理

SPSS21.0系統處理結果數據，（ ±s）表示的平均值應用t 檢驗，P值低于0.05則表示組間數據差異明顯，有統計學意義。

2結果

比較兩組患者治療前后歐尿失禁癥狀改善情況，具體情況（見表1），實驗組患者干預3個月后、6個月后ICI-SF量表得分均低于同期對照組。

3討論

壓力性尿失禁患者，當咳嗽、打噴嚏、舉重物、爬樓梯致使腹壓增大后均可使逼尿肌收縮，尿道外口不自主有尿液流出，流行病學調查顯示我國女性壓力性尿失禁發病率約為百分之三十，該病可影響患者正常工作、工作以及夫妻關系[3]。目前女性壓力性尿失禁臨床治療以盆底肌收縮訓練為主，該訓練方式中無法監測盆底肌肌力改善情況，因此往往無法達到預期治療目的。陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練中應用盆底肌刺激儀，將盆底肌刺激儀配套探頭置入患者陰道內，盆底肌刺激儀配套探頭在接觸后陰道后可對外陰神經給予電刺激，從而提升陰道神經神經沖動傳出纖維神經沖動敏感性，繼而增強盆底肌與尿道周圍橫紋肌肌力[4]。行陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練的實驗組患者與行格爾盆底肌訓練的對照組，兩組患者干預前ICI-SF量表得分不存在明顯差異，干預后實驗組患者ICI-SF量表得分均低于同期對照組。

綜上所述，女性壓力性尿失禁患者陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 皮周凱，張盤德，周惠嫦，等.陰道壓力反饋盆底肌抗阻肌力訓練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2016，1（2）：194-197.

[2] 中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[3] 李紅，李金輝，李永杰， 等.艾灸聯合盆底肌訓練治療老年女性壓力性尿失禁臨床研究[J].河北中醫，2019，41（9）：1407-1410.

[4] 趙鑫，劉莉君.加味補中益氣湯配合盆底肌訓練治療中老年女性壓力性尿失禁療效及對陰道壓力和尿動力學參數的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（23）：2559-2562.