廣西農村基層醫療機構人力資源現狀分析

張揚 韋柳絲 黃李鳳

[摘要]對廣西某市鄉鎮衛生院在職人員的人數、年齡、專業、學歷、職稱等方面進行描述性分析。結果顯示，截至2016年底，該市鄉鎮衛生院在職人員共9044人，47.74%的職工在35歲以下;醫護比為1∶1.07。學歷以中專為主（56.03%），本科及以上學歷僅占4.95%;職稱以初級職稱為主（60.30%），高級職稱者僅占 0.40%。針對上述情況，政府應加大對農村衛生事業的投入，采取人才引進和培養相結合的辦法，優化鄉鎮衛生院人才隊伍建設，提高農村醫療服務水平。

[關鍵詞]鄉鎮衛生院;人力資源;現狀

[中圖分類號]R197.1[文獻標識碼]A

鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網絡的中心樞紐，是農村地區醫療服務的主要承擔者。人力資源是衛生資源的核心組成部分，合理的人力資源配置和高質量的人才培養關系到鄉鎮衛生院服務能力的提升。2009年起，針對農村基層醫療機構人才結構分布不合理、高素質人才短缺等問題，我國陸續出臺了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》、《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》等相關文件，強調了基層醫療衛生人才隊伍建設的重要性，但改革效果并不理想，我國農村基層醫療機構人才隊伍建設仍相對滯后。因此，如何合理地配置衛生人力資源，對推進農村基層衛生事業的發展，提升農村居民的健康水平具有重要的現實意義。本文對2016年廣西某市鄉鎮衛生院的人力資源狀況進行了綜合分析，旨在解決當前鄉鎮衛生院人力資源現存問題，為今后優化衛生人力資源配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數據來源于《2017中國衛生和計劃生育統計年鑒》、《2017年廣西統計年鑒》以及某市鄉鎮衛生院2016年的有關報表。

1.2 方法

采用Excel 2007軟件對數據進行整理，基于SPSS23.0對該市鄉鎮衛生院在職人員的年齡、專業、職稱、學歷等基本信息進行描述性分析。

2 結果

2.1 基本情況

該市位于廣西東南部，在廣西區內的經濟發展水平屬于中等層次，具有一定的代表性。本次研究對該市7個轄區，109 所鄉鎮衛生院進行分析，其中，中心衛生院占38.53%，一般衛生院占61.47%。截至2016年末，該市各鄉鎮衛生院實際在崗人數共9044人，男性3096人，女性5948人。近四年內，在編人員平均增長率達2.98%，每千農業人口鄉鎮衛生人員數為1.90。該市各轄區鄉鎮衛生院基本構成見表1。

2.2 人員年齡構成情況

該市鄉鎮衛生院在職員工以中青年為主，47.74%的職員年齡層次在 35歲以下，30.93%的在職人員年齡在36～45歲之間，見表2。各轄區鄉鎮衛生院工作人員年齡構成有統計學差異（X2=137.481，P=0.000）。

2.3 人員從事專業構成情況

該市鄉鎮衛生院執業（助理）醫師占在職人員的24.12%，其中包括臨床執業醫師1813名;口腔執業醫師21名;公共衛生執業醫師115名;中醫執業醫師232名。護理人員占在職人員的25.86%，全市醫護比為1∶1.07，仍與衛健委的醫護比要求有一定差距，見表3。藥劑、檢驗、影像等技術人員占在職人員的12.46%;管理、工勤等崗位人員占在職人員的15.72%。

2.4 人員學歷構成情況

該市鄉鎮衛生院人力資源主要以大專及以下學歷為主，占在職人員總數的95.05%。本科及以上學歷占4.95%，其中具有研究生學歷的在職員工僅有5人。各轄區鄉鎮衛生院工作人員學歷構成有統計學差異（X2=236.839，P=0.000）。

2.5 職稱狀況

該市鄉鎮衛生院以初級職稱為主，占60.30%;無職稱及不詳占31.90%;中級職稱占7.40%;高級職稱僅占0.40%。各轄區鄉鎮衛生院工作人員職稱構成有統計學差異（X2=685.358，P=0.000）。

3 討論

3.1 該市鄉鎮衛生院衛生人員總量相對充足，人才隊伍配置不合理

隨著健康中國戰略的全面推行，農村基層衛生人才隊伍建設不斷完善，廣西人力資源優化取得初步成效。據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，2016年廣西每千農村人口鄉鎮衛生人員數為1.74，高于全國總體水平（1.36）。同年，該市鄉鎮衛生院每千農村人口鄉鎮衛生人員數為1.90，高于廣西平均水平，該市衛生人員總量相對充足，但與《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》所確定的目標指數3.5人仍有較大差距。該市鄉鎮衛生院人員以醫師、護士為主要構成，而從事檢驗、影像、藥師等專業的醫學輔助人員相對缺乏，公共衛生專業技術人員處于極度匱乏狀態，不利于基本公共衛生服務任務的落實，重治輕防現象沒有得到改善。部分區域仍存在醫護倒置的現象，低于同期廣西總體水平（1∶1.13），仍未達到《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》所預期的醫護比（1∶1.25）。通過對以上結果可知，廣西各轄區內各鄉鎮衛生院人力資源在數量、專業上配置不均衡、醫護比例失調等問題仍較為普遍。衛生人才的缺乏與失衡將導致服務供給能力滯后，加深醫療衛生服務體系的供需矛盾，阻礙醫療體系改革。因此，在當前經濟水平下，伴隨居民的醫療需求釋放，衛生人力資源配置的合理性亟待加強。

3.2 鄉鎮衛生院人員年齡結構較年輕化，尚需加強人才培養

通過對該市鄉鎮衛生院年齡結構的分析，可以反映出廣西各鄉鎮衛生院人才隊伍偏向年輕化，整體結構較為合理，與我國鄉鎮衛生院人員年齡分布大體一致，主要集中在26～55歲之間，老齡化結構得到了很大緩解。不同年齡層次的衛生工作人員具有不同的職能優勢，低年資人才學習能力強，對新知識的接納度高，增添了基層人才隊伍的工作活力;高年資衛生人員具有更多的實踐經驗，相關操作熟練，對突發性情況處理能力強。低年資工作人員與高年資工作人員的合理搭配有利于基層衛生機構工作的順利推進，促進基層機構的良性發展。該市鄉鎮衛生院青年員工居多，其工作經驗有待豐富，難以獲取居民的信任。針對當前年齡結構分布情況，鄉鎮衛生院應加強員工之間的“傳幫帶”，提升低年資員工的專業技術水平，防止出現低年資衛生人員對相關工作熟練度不足的現象。

3.3 鄉鎮衛生院人員學歷與職稱水平普遍偏低

衛生人員素質偏低是當前鄉鎮衛生院人才建設的共性問題，《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》提出到 2015 年全部醫生具有大專以上學歷;專業人員職稱達到合理比例。但現階段高素質衛生人才隊伍建設情況仍未達到預期。2016年，全國鄉鎮衛生院具有中級以上職稱的人員占14.80%;初級職稱人員占72.30%;具有本科以上學歷的人員僅有10.10%。由于地理、待遇等因素的限制，同期廣西高素質人才缺乏問題更為顯著。基于本次研究結果顯示，該市各鄉鎮衛生院衛生人力資源有年輕化趨勢，但是專業化水平較低。在職稱分布上，初級職稱、無職稱人員所占比例過高，缺乏具有較高職稱水平的衛生人員。高級、中級、低級職稱比與當前較為理想的“橄欖型”分布（1：3：1）有較大差異。鄉鎮衛生院人員學歷水平偏低，超過半數人員為中專學歷，大專學歷的在職人員占總人數的29.61%，具有本科及以上學歷的在職人員僅占總人數的4.95%。此外，在大醫院對人才的虹吸效應下，優質資源向大醫院聚集，鄉鎮衛生院高素質人才大量流失，難以滿足其人才的招聘需求。基層衛生人才隊伍學歷與職稱水平偏低直接影響鄉鎮衛生院基本職能的發揮從而導致鄉鎮衛生院醫療服務能力下降，難以滿足農村患者的實際就醫需求，制約了廣西基層醫療機構的長遠發展。

4 建議

4.1 加快鄉鎮衛生院的基礎建設，采取措施穩定基層人力

廣西農村衛生人才隊伍建設面臨著重大挑戰，其根本原因在于政府對農村衛生事業的投入較為匱乏，基層發展平臺建設薄弱，衛生管理相對滯后。基層衛生工作人員落編難、待遇低，很難得到專業能力的提升。基層就業崗位無法滿足人員的自我發展需求，難以對工作人員產生激勵，最終導致農村基層衛生機構招人難、留人難。解決農村基層衛生人員短缺的問題，要從源頭問題入手。首先，政府應充分重視農村衛生事業發展，加大財政投入，加強鄉鎮衛生院基礎設施建設，提高鄉鎮衛生院的經濟收益，促進衛生人員福利待遇的提升。其次，通過構建規范合理的考評制度、人力晉升機制等，體現員工的勞動價值，以此增強農村衛生人才隊伍的穩定性。同時，政府應適當采取傾斜政策，為農村衛生人才隊伍建設提供支持，結合地方實際科學核定人員編制，優化人才招聘相關政策，合理解決基層醫務人員食宿問題，消除其生活顧慮，以此加大崗位的吸引力。

4.2 科學設置配置標準，優化人才結構

隨著醫療衛生體系的深化改革，人民對醫療服務水平有了更高的要求。因此，在調配衛生人力資源時，國家和各地衛生行政部門應充分考慮當前醫療發展趨勢，以分級診療模式為基礎，強化基層醫療機構首診功能，對人才結構進行合理規劃。立足于當前國情，政府應改善“重醫療，輕護理”觀念，以衛生服務需求為導向，重點增配護理人員的數量，解決當前醫護比例失衡的問題。同時，加強公共衛生、中醫藥等服務體系建設，引進公共衛生、中醫醫學、醫護醫技等所需專業技術人才流向基層衛生機構就業，完善基層醫療衛生機構不同的職能需求，進一步優化鄉鎮衛生院人才結構，提升農村地區衛生服務能力。

4.3 加強高等教育改革，提升衛生人員素質

積極推進高等教育改革，擴大人才“增量”。聯合教育部門和高等學府優化定向招生模式，制定適合基層衛生機構的醫學人才培養計劃，加強醫學教育與衛生服務的緊密聯系，為農村基層醫療機構充實專業人才。采取引進與培養相結合的辦法，盤活人才“存量”。結合崗位要求與當地居民的醫療需求，有針對地加強現有醫務人員能力素質的提升。一方面，鼓勵在職人員繼續深造，通過政策的靈活調控，允許其階段性、選擇性完成學業，增強其專業技能，積累衛生工作經驗。另一方面，通過加速區域內醫療資源整合，實現良好的城鄉互動，提供“培訓式”支持，促進上下級醫療機構人才交流，定期選取基層衛生人員到上級醫院進行培訓，邀請上級醫院專家到農村基層醫療機構進行教學指導，多方位加強基層人員業務水平。

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