無創正壓通氣在不同病因所致急性呼吸衰竭治療中的療效評價

郭林

摘 要 目的：探討無創正壓通氣在不同病因所致急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）治療中的臨床療效。方法：選取50例因重癥肺炎所致的ARF患者為A組，選取同期50例因心源性肺水腫所致的ARF患者為B組，所有患者均行無創正壓通氣治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后血氣指標及呼吸動力變化。結果：B組治療總有效率顯著高于A組，氣管插管率、病死率及癥狀改善時間均顯著少于A組（P<0.05）；治療前后兩組患者pH及每分通氣量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2、SaO2及自主呼吸潮氣量均明顯升高，PaCO2、心率、呼吸頻率及淺速呼吸指數均顯著降低（P<0.05）。結論：無創正壓通氣在不同病因所致ARF治療中均具有一定成效，且安全性較高，尤其在心源性肺水腫所致的中具有較高應用價值。

關鍵詞 無創正壓通氣 急性呼吸衰竭 血氣指標 呼吸動力

中圖分類號：R563.8 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）15-0042-03

Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure due to different etiologies

GUO Lin

（Department of Emergency， the Hospital affiliated to Leshan Vocational & Technical College， Sichuan Leshan 614000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure （ARF） due to different etiologies. Methods： Fifty patients with ARF caused by severe pneumonia were selected as group A and another 50 patient with ARF caused by cardiogenic pulmonary edema were selected as group B. All the patients were given noninvasive positive pressure ventilation and the effects and the changes of blood-gas parameters and respiratory mechanics were compared. Results： The total effective rate was significant higher and the rate of endotracheal intubation， the mortality and the time for symptom improvement were obviously less in group B than group A （P<0.05）. No significant differences in pH value and ventilation per minute were found in the two groups before and after treatment （P>0.05）. PaO2， SaO2 and self-breathing tidal volume were significantly increased and PaCO2， heart rate， respiratory rate and shallow breathing index were significantly decreased in the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of ARF caused by different etiologies possesses certain effectiveness with high safety and shows high applicable value especially in ARF caused by cardiogenic pulmonary edema.

KEY WORDS noninvasive positive pressure ventilation； acute respiratory failure； blood-gas parameters； respiratory mechanics

急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）是急診科的常見病、多發病，臨床常見癥狀為代謝功能紊亂、呼吸窘迫、節律異常等，若未進行及時有效治療，將直接威脅到患者的生命安全。針對ARF臨床上主要以改善微循環、保持氣道通暢、糾正機體缺氧狀態為治療目的[1]。無創正壓通氣（non invasive positive pressure ventilation， NIPPV）是一種不經人工氣道的通氣方式，具有通氣效果好、并發癥少的優點，近年來被臨床廣泛應用于各類呼吸系統疾病的治療中[2]。本研究選取100例ARF患者為研究對象，探討NIPPV在不同病因所致ARF治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2018年1月我院收治的50例因重癥肺炎所致的ARF患者作為A組，其中男27例，女23例，年齡53～78歲，平均年齡（65.43±3.32）歲；體重48～83 kg，平均體重（58.73±2.49）kg；發病至就診時間1～5 h，平均（2.63±0.28）h。選取同期我院收治的50例因心源性肺水腫所致的ARF患者作為B組，其中男26例，女24例，年齡52～80歲，平均年齡（65.37±3.28）歲；體重50～82 kg，平均體重（58.56±2.23）kg；發病至就診時間1～6 h，平均（2.71±0.27）h，兩組患者的性別、年齡、體重、就診時間等一般資料方面比較無統計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

患者入院后均給予抗感染、清理呼吸道、糾正酸堿平衡、解痙平喘、營養支持等常規治療，同時根據ARF的不同病因給予對癥治療，并在此基礎上采用PB840 呼吸機行無創正壓通氣治療，選擇PSV+PEEP作為治療模式，呼吸頻率15～20次/min，PSV初始壓力設置：8 cmH2O，后根據患者的順應性可適當增加2～3 cmH2O，使患者的呼吸頻率控制在15～25次/min，潮氣量7～10 ml/kg，PEEP壓力設置均為5 cmH2O，治療期間及時調整FiO2，當患者PaO2/FiO2在200 mmHg以上、呼吸頻率在30次/min以內時即可停用無創正壓通氣，后根據患者具體病情決定是否重復通氣或撤機。當患者出現嚴重的排痰困難、心源性休克、意識障礙、PaO2低于60 mmHg時應立即行氣管插管。比較兩組患者的治療效果、治療前后血氣指標及呼吸動力變化。

1.3 療效評價標準[3]

顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，各氣血指標基本恢復正常；有效：患者的臨床癥狀及氣血指標均有所好轉；無效：患者的臨床癥狀及各氣血指標均無明顯變化；總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果比較

B組治療總有效率顯著高于A組，氣管插管率、病死率及癥狀改善時間均顯著少于A組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表1）。

2.2 各血氣指標變化

治療前后兩組患者pH比較無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2、SaO2均明顯升高，PaCO2明顯降低，且研究組B組變化更為明顯，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 呼吸動力變化

治療前后兩組患者每分通氣量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組心率、呼吸頻率及淺速呼吸指數較治療前均顯著降低，自主呼吸潮氣量較治療前顯著升高，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

ARF是由各種原因引起的肺通氣、換氣功能障礙的一種呼吸急癥，具有起病急、病情進展快、并發癥多、死亡率高的特點，須及時搶救才能挽救患者的生命[4]。

NIPPV作為一種無創呼吸支持手段，可通過鼻面罩及管道改善患者肺換氣功能，吸氣時給予一定吸氣壓增加肺泡通氣量，緩解患者呼吸肌疲勞，增加肺順應性，促進氣體均勻分布，從而改善患者呼吸困難癥狀[5]。呼氣時給予較低呼氣壓，增加胸腔內壓力，促進CO2排出，改善機體缺氧癥狀，提高肺泡通氣量及動脈血氧飽和度。另外，NIPPV可有效避免因氣管插管及氣管切開導致的多種并發癥，還可促進肺氧合量的增加，改善患者的肺功能，提高治療效果[6-8]。

本研究結果表明，B組治療總有效率顯著高于A組，氣管插管率、病死率及癥狀改善時間均顯著少于A組（P<0.05），表明所有患者經NIPPV治療后臨床癥狀及各氣血指標均明顯改善，對提高治療效果具有顯著意義。另外治療前后兩組患者pH值及每分通氣量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2、SaO2及自主呼吸潮氣量均明顯升高，PaCO2、心率、呼吸頻率及淺速呼吸指數均顯著降低（P<0.05）。表明NIPPV可有效改善患者的氣血指標及呼吸動力，恢復其通氣功能，尤其適用于心源性肺水腫所致的ARF。

綜上所述，無創正壓通氣在不同病因所致ARF治療中均具有一定成效，且安全性較高，尤其在心源性肺水腫所致的ARF中具有較高應用價值。

參考文獻

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[2] 石瑩心， 朱光發. 無創正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的療效與安全性研究[J]. 心肺血管病雜志， 2017， 36（2）： 96-101.

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[8] 劉飛， 李姍姍， 姜威， 等. 無創正壓通氣在急性呼吸衰竭中的應用效果分析[J]. 中國老年保健醫學， 2017， 15（5）： 72-73.