原發(fā)性肝癌介入治療的臨床研究

楊軍

摘要 目的：探討不同類型原發(fā)性肝癌介入治療的療效。方法：收治行介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者62例，結(jié)合患者生存質(zhì)量隨訪2～15個月。結(jié)果：術(shù)后，生存時間CT分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級間谷丙轉(zhuǎn)氨酸、谷草轉(zhuǎn)氨酶變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對原發(fā)性肝癌，介入療法可作為臨床首選治療手段，有助于改善患者病情，臨床治療滿意度較高，且術(shù)后不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌；介入手術(shù)；臨床療效

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有臨床治療難度大、發(fā)病率高、惡性程度高、切除率低等特點。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年因原發(fā)性肝癌死亡的患者人數(shù)約11萬，已成為嚴(yán)重威脅人們生命安全的疾病。目前，臨床上針對該疾病的治療多采用治愈性切除和介入療法，其中介入療法可起到延長原發(fā)性癌癥患者生存時間、提高其生存質(zhì)量的作用，整體療效顯著。本文主要將我院2010年3月-2017年3月行介入手術(shù)治療的62例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，以分析不同類型原發(fā)性肝癌介入治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月-2017年3月收治行介入手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者62例，男54例，女8例；年齡34～85歲，平均（58.16±1.2）歲；治療前無門脈主干瘤栓58例，有門脈主干瘤栓4例；富血供腫瘤52例，中等血供10例。

方法：62例患者均接受TACE治療，用藥方案為經(jīng)緯導(dǎo)管緩慢灌注化療藥物5-FU 500mg，灌注時間維持>15min；再根據(jù)腫瘤血管豐富程度確定適量超液化碘油以及吡柔比星50mg混合成均勻乳劑，在透視下緩慢推注，盡量栓塞腫瘤供血動脈。62例患者中，46例選擇性插管，16例超選擇性插管；介入治療2～3次20例，>3次6例；利用多變量COX回歸性分析了介入治療的栓塞范圍（%）和術(shù)后碘油沉積程度，栓塞程度<50%4例，50%～80% 30例，>80% 18例。

隨訪方案：每間隔3個月開展1次隨訪評估，隨訪方式包括短信、電話及上門；隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀的詢問、身體檢查、CT掃描和肝功能檢查。如果在隨訪過程中，患者癥狀復(fù)發(fā)或CT掃描顯示病灶異常，則要求患者及時進(jìn)行第2次介入栓塞治療。

療效評定：術(shù)前、術(shù)后對患者的肝功能進(jìn)行檢查；術(shù)后常規(guī)5～10d分別行谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)檢查，并將檢查結(jié)果與術(shù)前進(jìn)行對比，前后變化率=（術(shù)后值一術(shù)前值），術(shù)前值×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理分析，運用（x±s）表示定量資料；運用率（%）表示介入栓塞范圍，采用多變量COX比例風(fēng)險分析多因素差異；P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

生存時間CT分級I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級，術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶平均升高率60.08%，各級谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化分別為55.4%、22.3%、93.8%和149.6%，I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶平均升高率84.08%，將CT分級劃分為兩組，即I、Ⅱ級合并，Ⅲ、Ⅳ級合并，谷草轉(zhuǎn)氨酶平均變化率分別為49.50%、114.60%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

制定個體性介入治療方案：肝硬化CT分級I、Ⅱ級原發(fā)性肝癌患者，其肝儲備功能相對良好，介入治療的主要目的在于最大程度地確保腫瘤發(fā)生壞死；肝硬化CT分級Ⅲ級原發(fā)性肝癌患者的肝儲備功能較差，介入治療的目的在于控制腫瘤生長速度，延長患者生存時間；肝硬化CT分級Ⅳ級級原發(fā)性肝癌患者介入治療主要是封堵瘺口，延緩肝功能衰竭速度，改善患者生存條件。經(jīng)調(diào)查分析，肝硬化分級越高，腫瘤供血情況就越不樂觀，肝儲備功能隨之降低，進(jìn)而嚴(yán)重影響著介入治療的預(yù)后效果。

制定個體性介入治療方案的意義和技術(shù)特點：大量臨床實踐證明，肝硬化CT分級可作為臨床肝癌介入術(shù)前評估肝功能儲備的重要指標(biāo)，同時這一指標(biāo)還能將碘油充填程度表現(xiàn)出來，且碘油沉積的分布形態(tài)直接關(guān)系到原發(fā)性肝癌患者的治療效果，這一點值得引起重視和關(guān)注。肝硬化CT分級對于臨床醫(yī)生來說，具有便捷性和直觀性的特點，可為原發(fā)性肝癌介入治療的預(yù)后評價提供一個新參考。

原發(fā)性肝癌治療方式：臨床上，針對原發(fā)性肝癌的治療多采用外科手術(shù)切除、局部消融、內(nèi)科治療和肝移植等手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療已被臨床證實可作為肝癌治療的有效手段。相關(guān)臨床實踐證明顯示，介入栓塞治療后，患者的腫瘤體積有所減小，且腫瘤壞死率88%。

原發(fā)性肝癌中約90%的血供來源于肝動脈，經(jīng)門靜脈血僅提供小部分，正常肝臟約30%的血供是源于肝動脈。TACE治療是原發(fā)性肝癌血管行介入療法的一種，主要利用超液化碘油和化療藥物混合，起到阻斷肝癌細(xì)胞供血，使其因缺血而出現(xiàn)壞死的作用。碘油可以長時間停留在肝癌組織中，將其與相關(guān)化療藥物混合使用，可確保藥物效用持續(xù)時間，以提高癌細(xì)胞的壞死率，同時也能減少藥物對肝臟造成的負(fù)面影響。

相關(guān)實踐研究顯示，經(jīng)TACE治療的原發(fā)性肝癌患者，其1年生存率50%，3年20%，5年6%，這一點與本文研究結(jié)果相符。

總而言之，利用介入療法治療原發(fā)性肝癌，有助于改善患者病情，臨床療效滿意度較高，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣運用。

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