開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床比較

肖龍海

【摘要】 目的 探討開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法 86例闌尾炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療， 比較兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 并對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度（1.26±0.57）cm短于對(duì)照組的（7.14±1.23）cm；觀察組手術(shù)出血量（23.91±2.51）ml少于對(duì)照組的（48.23±5.48）ml；觀察組手術(shù)操作時(shí)間（38.54±4.27）min、術(shù)后排氣時(shí)間（9.45±1.53）h及住院時(shí)間（4.26±1.01）d均短于對(duì)照組的（79.52±8.43）min、（25.48±3.22）h、（7.38±1.86）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)， 具有切口小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間縮短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.044

闌尾炎是臨床常見(jiàn)疾病， 可分為慢性和急性闌尾炎， 主要癥狀以右下腹疼痛或壓痛為主， 病情嚴(yán)重者， 可能會(huì)發(fā)生闌尾穿孔， 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前， 臨床治療闌尾炎主要以手術(shù)為主， 分為開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩類(lèi)。為探討不同術(shù)式的臨床效果， 本文選取2013年1月～ 2016年

2月本院收治的86例闌尾炎患者進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年2月本院收治的86例闌尾炎患者， 入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)腹部彩超確診， 符合闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有不同程度的右下腹疼痛癥狀；入選患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官病變者；凝血功能障礙者；精神疾病者；治療依從性較差者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各43例。對(duì)照組中男26例， 女17例，

年齡20～58歲， 平均年齡（38.6±7.3）歲， 發(fā)病至就診時(shí)間（1.2±0.6）h；其中單純性闌尾炎26例， 化膿性闌尾炎14例， 穿孔性闌尾炎3例。觀察組中男25例， 女18例， 年齡21～58歲， 平均年齡（38.9±7.4）歲， 發(fā)病至就診時(shí)間（1.1±0.5）h；其中單純性闌尾炎24例， 化膿性闌尾炎15例， 穿孔性闌尾炎4例。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取開(kāi)腹闌尾切除術(shù)， 全身麻醉， 排空膀胱， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一切口， 長(zhǎng)約為5～8 cm， 探查右下腹， 確定闌尾位置， 打開(kāi)腹腔， 抽吸積液， 分離粘連組織， 游離闌尾系膜及其動(dòng)脈， 并結(jié)扎處理， 切除闌尾， 電凝止血， 術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔， 用4號(hào)縫線逐層縫合腹腔。

1. 2. 2 觀察組 采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 全身麻醉， 排空膀胱， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 于臍部上緣作長(zhǎng)一弧形切口， 長(zhǎng)約為1 cm左右， 插入氣腹針， 建立CO2建立氣腹， 氣腹壓力范圍12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；置入腹腔鏡， 仔細(xì)探查腹腔內(nèi)情況， 在腹腔鏡直視下， 采取三孔操作法， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方2 cm處作一操作孔， 分別置入5 mm套管針， 抽吸腹腔內(nèi)積液， 分離粘連組織， 確定闌尾位置， 用超聲刀分離并夾斷闌尾系膜及其動(dòng)脈， 切除闌尾， 電凝止血， 使用生理鹽水沖洗腹腔， 最后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組；觀察組手術(shù)出血量少于對(duì)照組；觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的18.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾炎是外科常見(jiàn)疾病， 多發(fā)生于青年群體， 且男性多于女性。闌尾炎的發(fā)病誘因較多， 如不良飲食習(xí)慣、精神緊張、便秘、病菌感染、闌尾管腔梗阻等， 按發(fā)病特點(diǎn)， 可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎兩類(lèi)， 以急性闌尾炎最為多見(jiàn)[2]。其中急性闌尾炎是由細(xì)菌直接感染、闌尾管腔梗阻以及便秘、腹瀉等其他因素導(dǎo)致闌尾狹窄， 血液供應(yīng)障礙以及細(xì)菌入侵所致。而慢性闌尾炎多由急性闌尾炎發(fā)作時(shí)病灶組織未徹底清除， 殘留組織發(fā)生感染所致[3]。近年， 隨著人們生活方式的改變， 闌尾炎的發(fā)病率明顯呈增高趨勢(shì)。闌尾炎的發(fā)生， 主要表現(xiàn)為右下腹壓痛及反跳痛， 且常伴有發(fā)熱、腹肌緊張、惡心嘔吐、食欲下降等癥狀， 對(duì)患者身體健康造成不良影響。

開(kāi)腹手術(shù)是治療闌尾炎的常用術(shù)式， 但其屬于一種有創(chuàng)操作， 對(duì)患者身體創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥多。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展以及經(jīng)驗(yàn)的日益積累， 腹腔鏡手術(shù)已成為治療闌尾炎的有效手段。與開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①利用腹腔鏡的放大功能， 通過(guò)全方位探查腹腔內(nèi)情況， 手術(shù)視野清晰， 能準(zhǔn)確切除病變闌尾；②該手術(shù)切口小， 約為1 cm左右， 同時(shí)在操作時(shí)采用套管將腹腔組織隔離， 減少對(duì)腹壁組織的損傷， 創(chuàng)傷較小；③術(shù)后在腹腔鏡直視下用生理鹽水沖洗腹腔， 清洗更為徹底， 可減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。耿金鎖[4]研究表明， 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比， 具有出血少、手術(shù)時(shí)間少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示， 腹腔鏡組手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 且術(shù)中出血量少， 手術(shù)操作時(shí)間縮短， 術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短， 與開(kāi)腹手術(shù)組比較有明顯差異。由此說(shuō)明， 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎較開(kāi)腹手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)， 促進(jìn)患者恢復(fù)。切口感染、切口滲液及腸粘連是闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有重要影響， 故選擇合適的手術(shù)方式， 降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。秦立國(guó)等[5]研究表明， 60例急性闌尾炎患者手術(shù)均成功， 其中腹腔鏡組術(shù)后切口感染、腸粘連等并發(fā)癥情況均小于開(kāi)腹組。本研究顯示， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.60%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與徐文明[6]報(bào)道結(jié)果相似。說(shuō)明對(duì)闌尾炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥較少。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式， 因以微創(chuàng)、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)， 已得到臨床的高度認(rèn)可。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者技術(shù)水平以及腹腔鏡的選用有一些限制條件， 同時(shí)對(duì)闌尾炎合并炎性包塊、闌尾周?chē)鷱V泛粘連、周?chē)撃[、合并凝血功能異常及重要器官衰竭等患者， 應(yīng)禁忌采用腹腔鏡手術(shù)[7-9]。

綜上所述， 手術(shù)是治療闌尾炎的主要手段， 主要包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩類(lèi)， 與開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)以切口小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 可作為闌尾炎的理想治療方法。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint