中等量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效觀察

郝懷宇　崔鳳啟　王守利　閆立民

【摘要】 目的 探討中等量高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)治療的方法和臨床效果。方法 100例中等量高血壓腦出血患者， 隨機(jī)分成觀察組和對照組， 各50例。觀察組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療， 對照組實(shí)施保守治療， 對兩組治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為94.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療中等量高血壓腦出血具有顯著的療效， 且患者預(yù)后較好， 臨床可將其作為首選的治療方法進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 中等量高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.037

隨著社會的進(jìn)步， 人們飲食種類逐漸豐富， 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 高血壓的患病人數(shù)逐漸增加。患病后若不嚴(yán)格控制血壓， 長期過高的血壓值影響血運(yùn)及血管狀態(tài)， 機(jī)體最終表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化， 如不加以干預(yù)， 粥樣斑塊阻塞血管， 甚至導(dǎo)致血管破裂， 患者發(fā)生腦出血并形成血腫， 血腫發(fā)生顱內(nèi)占位性病變， 機(jī)體出現(xiàn)各種不良的臨床表現(xiàn)， 從而導(dǎo)致其正常的休息和生活受到嚴(yán)重影響。目前臨床上主要通過保守引流或手術(shù)進(jìn)行該疾病的治療[1] 。為了研究對中等量高血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療的方法和臨床效果， 本文特對50例中等量高血壓腦出血患者進(jìn)行了手術(shù)治療相關(guān)研究分析， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2015年9月本院收治的中等量高血壓腦出血患者100例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者中男26例， 女24例；年齡最小52歲， 最大72歲， 平均年齡（61.13±3.62）歲。對照組患者中男28例，

女22例；年齡最小50歲， 最大70歲， 平均年齡（60.02±

3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。全部入組患者疾病確診， 且無其他嚴(yán)重肝腎疾病， 對自己所接受的治療方法有一定的耐受性。

1. 2 手術(shù)方式 全部患者所接受的護(hù)理干預(yù)措施及所用藥物相同， 此外， 對照組患者行脫水降顱壓、止血、抑酸等保守治療。觀察組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療， 具體措施為：在頭顱CT下對顱內(nèi)血腫位置進(jìn)行確定以及穿刺定位點(diǎn)， 根據(jù)顱內(nèi)血腫位置采用立體定向原理， 明確穿刺靶點(diǎn)， 在局部麻醉下行小鉆孔血腫穿刺引流術(shù)。于定位點(diǎn)進(jìn)行消毒、鋪巾， 手搖鉆鉆孔后將硬膜刺破， 血腫行引流管穿刺至穿刺靶點(diǎn)， 適當(dāng)調(diào)節(jié)抽吸壓力， 對血腫進(jìn)行小心抽吸， 避免造成副損傷， 抽吸適量血腫， 明確引流管位于血腫腔內(nèi)， 沿引流管向血腫腔內(nèi)注入尿激酶， 封閉引流管， 連接無菌引流袋， 固定引流管后敷料包扎穿刺處 [2] 。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]分為優(yōu)、良、中、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+

良+中）/總例數(shù)×100%。對兩組NIHSS評分進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組優(yōu)良率為94.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NIHSS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓患病后所導(dǎo)致的后續(xù)心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾或死亡的主要原因， 發(fā)病后對患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響， 高血壓所導(dǎo)致的腦出血形成顱內(nèi)血腫后， 不僅壓迫正常腦組織， 還損害部分神經(jīng)細(xì)胞， 繼續(xù)加重患者腦損傷的程度， 隨著病程進(jìn)展， 陳舊性血液加重血腫周圍組織的水腫程度， 此時(shí)患者出現(xiàn)較高的顱內(nèi)壓， 顱內(nèi)壓力長期升高， 患者可能出現(xiàn)腦疝， 威脅其生命安全。故早期進(jìn)行診斷治療對于改善患者病情， 降低殘疾率， 保證其生命安全的意義重大[4]。

保守治療， 因?yàn)橹委熎陂g所用藥物不含麻醉藥物， 治療期間患者不會出現(xiàn)麻醉藥物所導(dǎo)致的各種不良并發(fā)癥， 但在該方式下， 患者的治療療程較長， 血腫消除較慢， 血腫對周圍組織持續(xù)進(jìn)行傷害， 患者高發(fā)各種由血腫導(dǎo)致的不良并發(fā)癥， 如經(jīng)過較長時(shí)間的治療后患者病情仍無顯著好轉(zhuǎn)， 血腫長期刺激， 機(jī)體可能出現(xiàn)肺炎、應(yīng)激性潰瘍等損傷。故其總體治療效果較差[5] 。

微創(chuàng)手術(shù)相對保守治療存在的優(yōu)點(diǎn)[6-10]：①CT定位血腫后才進(jìn)行手術(shù)， 抽吸血腫后還繼續(xù)行輔助尿激酶治療， 可一次性徹底清除血腫， 不需再次行手術(shù)治療， 治療的安全性更高；②手術(shù)只需在腦部做一個(gè)小手術(shù)切口， 直達(dá)血腫部位， 幾乎不損害正常腦組織， 暴露的腦實(shí)質(zhì)面積小， 腦組織及血管與外界接觸的面積小， 幾乎不會受到外界因素的影響， 感染等各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率低；③手術(shù)傷口小， 正常腦組織損傷小， 患者疾病恢復(fù)所需時(shí)間短， 恢復(fù)期間幾乎不出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；④病情恢復(fù)迅速， 患者不需住院較長時(shí)間， 可有效節(jié)約醫(yī)療資源， 住院花費(fèi)少， 患者家庭負(fù)擔(dān)得到有效緩解。

綜上所述， 微創(chuàng)手術(shù)治療中等量高血壓腦出血具有顯著的療效， 且患者預(yù)后較好， 臨床可將其作為首選的治療方法進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint