空心釘內固定結合中藥熱奄包治療復雜距骨頸骨折18例的臨床觀察

梁周　李軍　曹博

【摘要】 目的 分析空心釘內固定結合本院制劑骨科一號散中藥熱奄包治療復雜距骨頸骨折的臨床療效。方法 18例復雜距骨頸骨折患者作為研究對象， 均接受空心釘內固定手術， 術后應用本院制劑骨科一號散進行中藥熱奄包治療， 分析18例患者術后6、12個月的療效及術后愈合時間。結果 根據美國骨科足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分量表進行評測， 患者術后6個月優良率為66.7%， 術后

12個月優良率為88.9%。18例患者中， 有2例患者在3個月內達到臨床愈合；其余16例患者在3～6個月內達到臨床愈合。無一例發生距骨壞死。結論 空心釘內固定結合骨科一號散中藥熱奄包治療復雜距骨頸骨折的臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 空心釘；中藥熏洗；復雜距骨頸骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.032

距骨解剖位置較為特殊， 位于脛骨和跟骨之間， 包容于踝穴之內， 沒有肌肉附著， 大部分骨質都被關節軟骨所包圍， 局部的血液供給有限， 移位性骨折或脫位對局部血運破壞較大， 很容易發生關節功能障礙以及缺血性壞死[1-3]。隨著交通事故等意外事故的發生率不斷升高， 距骨頸骨折的發病率逐步上升， 對臨床治療距骨頸骨折的能力提出了更高的要求。近年來本科對復雜距骨頸骨折患者采用空心釘內固定結合本院制劑骨科一號散中藥熱奄包治療的方法進行處理， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年2月在本院接受治療的復雜距骨頸骨折患者18例作為研究對象， 其中男10例， 女8例；年齡21～61歲， 平均年齡40歲；7例為左側， 9例為右側；8例患者為墜落傷， 10例患者為車禍傷。所有患者均在入院時接受踝關節正側位攝影以及踝關節CT、三維重建獲得確診， 并按照Hawkins[1]骨折分型， 將患者分為Ⅰ型（距骨頸骨折， 骨折線較為垂直， 不存在位移）、Ⅱ型（距骨頸骨折位移， 距下關節脫位或者是半脫位）、Ⅲ型（距骨從踝穴或者是距下關節發生脫位）。本研究18例患者中， Ⅱ型患者9例， Ⅲ型患者9例， 其中有3例患者在受傷之后24 h內接受手術， 其余均在7 d內接受手術。

1. 2 方法 手術方式：麻醉后患者取仰臥位， 行踝部前內側以及前外側雙切口， 在直視之下完成骨折的復位以及內固定。先在脛前肌腱以及脛后肌腱之間施行前內側切口并顯露出骨折部位， 如果骨折累及距骨體或者伴有脫位， 則可以借助內踝截骨延長切口， 并充分暴露出距骨頸內側的骨折部位以及具體位移狀況。另作前外側切口， 顯露距骨的腹側、前外側以及外側， 并將脫位、骨折解剖復位。骨折以及脫位復位之后， 分別于距骨頭關節面的內、外側鉆入1枚1.5 mm的克氏針， 經過距骨頸穿到距骨體內以臨時固定， 行C臂透視， 證實骨折復位滿意并測深之后分別擰入2枚4.5 mm的空心釘。術后常規予其預防感染等處理。術后2周傷口拆線后應用本院制劑骨科一號散進行中藥熱奄包治療：具體方法如下：骨科一號散1包（每包重250 g）置容器內， 加入適量高度白酒拌濕如雞糠狀， 置鍋內蒸約30 min， 再將藥散倒入紗布內包好， 行踝部中藥熱奄包治療， 治療2次/d。治療過程中注意勿燙傷皮膚， 并指導其進行踝關節屈伸功能鍛煉。

1. 3 觀察指標與評定標準 針對患者踝關節活動情況、外形及自覺癥狀等指標分別于術后1、3、6、9、12個月進行隨診， 拍攝X光觀察骨折愈合情況， 并判斷有無距骨壞死、創傷性關節炎等并發癥的發生。術后6、12個月時分別采用AOFAS踝與后足評分量表[2]對患者疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態、前后活動、后足活動、踝-后足穩定性及足部對線情況進行評估。優：90～100分， 良：75～89分， 一般：50～74分， 差：<50分。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 18例患者術后6、12個月治療效果分析 根據AOFAS踝與后足評分量表進行評測， 患者術后6個月優良率為66.7%， 術后12個月優良率為88.9%。見表1。

2. 2 18例患者術后愈合時間分析 18例患者中， 有2例患者在3個月內達到臨床愈合；其余16例患者在3～6個月內達到臨床愈合。見表2。無一例發生距骨壞死。

3 討論

距骨頸骨折約占距骨骨折的50%～80%， 因其解剖上的原因， 血供較為脆弱， 骨折后往往影響到局部血運， 易于發生骨折遲緩愈合、不愈合及骨質壞死吸收等情況， 從而遺留下嚴重功能障礙， 影響到患者的工作和生活[4-7]。如何提高距骨頸骨折的治療效果正越來越受到臨床醫師的重視和思考。目前距骨頸骨折一般采用2枚空心螺釘交叉內固定治療[8-10]， 本院在此基礎上應用本院制劑骨科一號散進行中熱奄包治療， 術后6個月及12個月AOFAS踝與后足評分優良率分別達到了66.7%和88.9%， 骨折臨床愈合時間控制在6個月以內， 取得了令人滿意的效果。

骨科一號散是本院制劑， 主要成分有：寬筋藤、銀花藤、王不留行、蘇木、劉寄奴、生大黃、紅花、防風、荊芥等藥物。其中寬筋藤、銀花藤、起到疏風通絡、舒筋止痛之效；王不留行能通絡活血；蘇木、劉寄奴、紅花破血止痛， 消腫散瘀；大黃涼血解毒， 活血通經；防風、荊芥祛風除濕， 止痹痛。配上高度白酒合用， 能起到舒筋活絡、活血祛瘀、消腫止痛之效。配合中藥熱奄包這一治療形式， 藥物能直達病灶， 同時指導患者進行肢體功能鍛煉， 有效的促進了患肢功能的恢復， 緩解疼痛， 促進了骨折愈合。

清吳師機提出：“外治之理即內治之理， 外治之藥亦內治之藥， 所異者法爾”。中藥熱奄包治療作為一種常用的中醫外治方法， 通過熱蒸氣使得患處體溫升高， 毛細血管擴張， 改善局部循環， 奄包內藥物亦直接滲透到病痛所在， 綜合了局部溫熱效應及中藥藥物作用的雙重功效， 提高了臨床療效， 且操作簡單方便， 減少了內服藥物所帶來的毒副作用， 患者易于接受。

綜上所述， 空心釘內固定結合骨科一號散中藥熱奄包治療復雜距骨頸骨折臨床效果滿意， 具有簡、便、廉、驗的特點， 值得進一步研究、應用。

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[收稿日期：2017-03-16]endprint