院前急救干預在急性冠脈綜合征患者中的臨床效果分析

羅朝漢　強巴歐珠　次珍

【摘要】 目的 探討院前急救干預在急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者中的臨床效果。方法 86例急性冠脈綜合征患者隨機分為研究組與對照組， 各43例。對照組常規急救， 研究組加用院前急救干預， 比較兩組效果。結果 研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發癥發生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的各項檢測指標水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性冠脈綜合征規范的院前急救干預， 可有效提高救治成功率， 值得推廣。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；院前急救；救治率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.033

急性冠脈綜合征是急診科常見的一種危急重癥， 病理基礎是以冠脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕， 進而繼發完全或不完全閉塞性血栓形成等一系列綜合征[1-3]。本研究就院前急救干預在急性冠脈綜合征患者中的臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月間本院86例急性冠脈綜合征患者作為研究對象， 隨機分為對照組與研究組， 各43例。對照組男28例（65.12%）， 女15例（34.88%）；年齡46～78歲， 平均年齡（59.17±10.44）歲。研究組：男26例

（60.47%）， 女17例（39.53%）；年齡44～80歲， 平均年齡（59.33± 10.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合相關診斷標準[4]， 且經臨床證實；②均為首次發病者， 且發病后第一時間入院接受治療；③經醫院倫理委員會批準通過；

④自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并有肝、腎、肺功能嚴重障礙者；②合并有惡性腫瘤者；③合并有心源性休克者；④認知障礙， 或無法正常交流者；⑤不同意接受本次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規急救干預法， 患者到達急診后， 家屬先掛號， 初步的診斷， 相關檢查， 繳費后檢查結果后詳細診斷， 醫生根據相關檢查結果制定科學的治療方案， 待患者生命體征穩定后再轉入病房進行專科治療。

1. 3. 2 研究組 在上述基礎上， 再加用院前急救干預， 具體如下。①院前指導：接到急診電話或信息后， 應第一時間詢問患者或家屬相關情況， 比如患者情況、藥物禁忌證等， 并指導家屬給予患者服用180 mg阿司匹林；最好再給予患者適量的硝酸甘油靜脈推注或用微量泵進行泵入， 確保患者能夠安全入院接受治療。②綠色通道：確保急診患者能夠第一時間進入急診室接受治療；及時通知相關科室做好急救的準備。③院內接診：醫院接到綠色通道來的急診患者直接將其送入急診室， 且醫護人員要隨時做好院內接診的工作準備。④急救干預：急診患者入院應做到24 h無條件收治；醫生在對患者進行檢查評估時， 護士則應主動協助醫生完成操作。急救干預完成后， 再協助家屬辦理入院手續， 補繳相關費用。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 臨床效果 觀察兩組救治成功率、死亡率， 以及心律失常、心力衰竭等并發癥發生率。

1. 4. 2 檢測指標 比較兩組檢測指標水平， 包括C-反應蛋白（CRP）、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）[1]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者救治成功率及并發癥發生率比較 研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發癥發生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢測指標水平比較 研究組患者的各項檢測指標水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急救已成為現代醫學中一門越來越受重視的學科及技術， 它的存在保證了人們在突發疾病、意外傷害時， 能在最快時間內得到專業、科學的急救。而其院前急救就是其中一項綜合性強、專業性高、技術過硬的急救技術， 主要包括出診接診、院外救治、安全轉移、系統搶救等一系列干預措施。

急性冠脈綜合征發病后， 患者體內動脈粥樣硬化斑塊會在較短時間內破裂， 從而導致凝血酶形成及血小板激活， 最終誘發血栓。稍有不慎或不能及時的進行干預處理， 就會在較短時間內造成嚴重后果， 甚至致殘、致死。目前， 第一時間入院接受溶栓或介入治療可取得較好療效， 但不管是溶栓還是介入治療的效果， 都與實施時間的早晚呈正相關。為了減少急性冠脈綜合征患者的死亡率， 就必須讓急性冠脈綜合征患者盡快、盡早接受系統的治療干預[5， 6]。

為了讓急性冠脈綜合征患者最快得到治療， 就必須院前急救干預， 此方法是通過將急診急救中每一個環節進行整合， 再把有效的干預措施進行歸納， 并將其應用于實際， 從而為急性冠脈綜合征患者的成功救治提供有利條件[7]。它通過院前指導、綠色通道、急救干預、后續處理等一系列措施對急性冠脈綜合征進行救治， 在傳統常規急救的“院內救治”基礎上， 加用了“院前急救干預”， 并簡化了登記、掛號、通知、繳費等一系列繁瑣的環節， 為急性冠脈綜合征患者的救治爭取到了寶貴時間， 這也是院前急救干預的核心優勢所在[8， 9]。

本研究結果表明：研究組救治成功率95.35%明顯高于對照組81.40%， 研究組并發癥發生率11.63%明顯低于對照組46.51%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的各項檢測指標水平均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明院前急救干預確實能夠有效提高急性冠脈綜合征患者的救治成功率， 減少患者死亡率， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 李祥.院前處理對于急性冠脈綜合征患者的急救效果觀察.醫藥前沿， 2012， 2（15）：100-101.

[2] 許維忠， 劉俊， 陳金國， 等. 替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效和安全性觀察. 安徽醫學， 2015（1）：40-44.

[3] 張奇， 沈衛峰. 非ST段抬高型急性冠脈綜合征治療策略流程——2014AHA/ACC指南解讀. 國際心血管病雜志， 2015， 42（2）：65-67.

[4] 李勇， 李延林.老年急性冠脈綜合征的臨床特點和診斷.中國中西醫結合雜志， 2010， 30（2）：117-119.

[5] 蔣小晶， 閆亞非， 陳新云， 等. 瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者炎癥和細胞因子以及心血管事件的影響. 川北醫學院學報， 2015（3）：366-369.

[6] 郭小紅. 急性冠脈綜合征的急救與護理. 心理醫生， 2015， 21（24）：195-196.

[7] 楊宏宇.院前急救干預在急性冠脈綜合征患者中的效果觀察.大家健康（旬刊）， 2016， 10（12）：113.

[8] 張麗. 急性冠狀動脈綜合征院前急救護理65例早期干預. 齊魯護理雜志， 2015（13）：67-68.

[9] 呂鴻杰， 麻百忠， 陳新國， 等. 急性冠脈綜合征患者院前急救干預效果觀察. 中國鄉村醫藥， 2017， 24（1）：9-10.

[收稿日期：2017-03-15]endprint