腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性觀察

閻海

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效及安全性。 方法 根據手術治療方式不同將92例老年胃十二指腸穿孔患者分為實驗組（52例）和對照組（40例），分別行腹腔鏡穿孔修補術和開腹穿孔修補術，比較兩組臨床療效及安全性。 結果 實驗組患者平均手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率（5.8%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療老年胃十二指腸穿孔微創優勢明顯，可促進患者術后盡快恢復，且安全性較高，推薦作為臨床治療該類病癥的首選術式。

[關鍵詞] 胃十二指腸穿孔；老年患者；腹腔鏡手術；微創

[中圖分類號] R656.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）25-0036-03

Clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation

YAN Hai

Department of General Surgery， Central Hospital of Panjin in Liaoning Province， Panjin 124010， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation. Methods A total of 92 elderly patients with gastric and duodenal perforation were divided into experimental group（n=52） who accepted the laparoscopy， and control group（n=40） who accepted the open surgery. The clinical efficacy and safety between the two groups were compared after surgery. Results The surgery duration， the postoperative exhaust time， the time of functional recovery of gastrointestinal tract and the hospitalization time in experimental group were shorter than those in control group. The amount of bleeding during surgery in the experimental group was less than that in the control group. The incidence rate of complication in experimental group（5.8%） was significant lower than that in control group （20.0%） （P<0.05）. There was no significant difference between the two group on the efficacy after operation（P>0.05）. Conclusion The laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation has more advantages. The restore time after the laparoscopy is shorter than the traditional procedure. It should be recommended as the first choice in the treatment of gastric and duodenal perforation.

[Key words] Gastric and duodenal perforation； Elderly patient； Laparoscopy； Minimally invasive

胃十二指腸穿孔是消化道潰瘍常見并發癥，該類病癥起病急、發展快，若治療不及時很可能引發彌漫性腹膜炎，嚴重者會危及患者的生命安全。老年患者身體各器官呈退行性發展，發生穿孔后致死率較高，已經引起臨床高度重視[1]。目前隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡手術在臨床上得到廣泛應用，其在胃十二指腸穿孔治療中發揮的作用也越來越大，受到醫生和患者的青睞[2]。本研究旨在探討腹腔鏡手術治療該類病癥的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2014年6月～2016年1月收治老年胃十二指腸穿孔患者92例，來診時均以上腹痛為主訴，均有胃十二指腸潰瘍史，符合胃十二指腸穿孔手術指征，對于存在嚴重肝腎功能障礙、精神系統疾病、既往上消化道出血史以及胃腸惡性腫瘤患者予以排除。

根據手術治療方式，將上述患者分為實驗組和對照組，實驗組52例，男32例，女20例，平均年齡（69.4±5.8）歲，平均發病至手術時間（9.7±2.5）h。對照組40例，男28例，女12例，平均年齡（69.5±6.1）歲，平均發病至手術時間（9.7±2.6）h。兩組患者年齡、性別、發病至手術時間等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者確診后均行手術治療，做好術前各項準備工作，全麻下進行，其中實驗組行腹腔鏡修補術，取頭高足低位，給予器管插管，在臍緣處入路，作10 mm弧形切口，建立人工氣腹，壓力維持在13 mmHg左右，置入腹腔鏡探查穿孔情況，然后在劍突下置入Trocar，以左、右鎖骨中線作為主操作孔分別置入Trocar，前者為5 mm、后者為10 mm；對穿孔進行修補，抽盡腹腔內滲液和膿液，全層縫合穿孔部位，確認無滲漏后，對其進行徹底沖洗，留置引流管并固定。對照組行開腹穿孔修復術，上腹部正中位置入路，切口長度約10 cm，分離各層組織并行穿孔處理，術中嚴格執行相關操作規范，完成修補后縫合切口，留置引流管。兩組術后均予常規抗感染和胃潰瘍用藥。

1.3評價指標

記錄兩組患者圍手術期的相關情況及術后并發癥發生情況，其中術中出血量以術中吸引器抽吸的血量為準，并發癥包括切口感染、切口疝、腸梗阻即腹腔膿腫。根據術后恢復情況和胃鏡檢查結果，設定痊愈、好轉和無效3級評價標準：臨床癥狀完全消失，潰瘍穿孔完全愈合，患者無自覺癥狀為痊愈；癥狀改善明顯，各項指標基本恢復正常為好轉；再次出現穿孔為無效[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.2統計學軟件包對所獲數據進行雙側分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的圍手術期指標比較

實驗組患者平均手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的并發癥發生情況及臨床療效比較

實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其中實驗組發生3例腹腔膿腫，穿刺引流后痊愈；對照組發生4例腹腔膿腫，4例感染，均經引流和抗生素靜點后痊愈；兩組患者術后療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

胃十二指腸潰瘍病因復雜，引發穿孔的危險因素也較多，與胃內壓力增加、精神過度緊張、過度勞累、不良生活習慣、濫用激素類藥物等有關，從臨床表現來看，可將穿孔分為初期、反應期和腹膜炎期三個階段，在發病初期癥狀明顯，進入到反應期癥狀逐步減輕，但是若未能得到及時治療，很可能轉變成細菌性腹膜炎，加重患者病情，并處于危險狀態[4，5]。由于老年患者身體狀況較差，合并疾病較多，對于老年的潰瘍患者而言其治療禁忌也相對較多，給臨床治療提出了很大的難題。

目前臨床治療胃十二指腸穿孔以手術方法為主，開腹穿孔修補術為黃金標準，但是其所形成的創傷較大，術后需要較長時間的恢復時間，并發癥發生率較高[3]。腹腔鏡手術能夠彌補開腹手術的不足，其對機體造成的創傷較小，對于老年患者而言，應用該術式也需注意一些問題，如術前要重視風險評估，對合并疾病進行積極控制，嚴格把握手術適應證、術中嚴格執行相關操作規范、術中加強護理干預，充分考慮到老年患者的特殊性[6，7]。

腹腔鏡修補術是微創理念和腹腔鏡技術在消化科應用的一大體現，該術式以腹腔鏡為媒介，用于治療胃十二指腸穿孔，手術視野清晰，可廣泛探查穿孔情況，一方面有助于醫生操作，一方面又可減輕患者應激反應，利于術后胃腸功能恢復，因此，得到了來自醫生和患者兩個方面的認可[8，9]。腹腔鏡手術雖然微創優勢明顯，但是仍存在一定的手術禁忌，并不能完全取代開腹手術，尤其是對穿孔時間較長、穿孔直徑較大、合并嚴重基礎疾病的患者，仍建議行開腹手術治療[10]。本組研究中，行腹腔鏡修補術治療的總有效率（痊愈+好轉/總例數×100%）為96.2%（50/52），而行開腹穿孔修補術治療的對照組治療總有效率為95.0%（38/40），兩種手術方式取得的效果并無明顯差異，可見腹腔鏡手術能夠達到常規開腹手術的治療效果；從術后恢復和安全性角度來看，實驗組患者平均手術時間、術后排氣時間、胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組患者術后并發癥發生率對照結果（5.8% vs 20.0%），提示腹腔鏡手術在保證臨床治療效果的同時，還能夠很好地降低術后并發癥發生率，更好地改善患者預后，尤其是對老年患者而言，手術治療的風險較高，更適合應用腹腔鏡技術，該術式在臨床也更易被患者所接受[11-15]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療老年胃十二指腸穿孔的微創優勢明顯，其有效性和安全性均得到很好的證實，與常規開腹手術相比，可有效縮短患者住院時間，減少術中出血量和術后并發癥發生，有助于患者病情早期康復，具有較高的臨床應用價值[16-19]。

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（收稿日期：2016-06-29）