子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后藥物治療方案的選擇分析

黃森強(qiáng)

【摘要】 目的 探究不同藥物方案對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后患者的治療效果。方法 150例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔手術(shù)后患者， 隨機(jī)分為A組、B組和C組， 各50例。A組給予米非司酮治療， B組給予孕三烯酮治療， C組不使用任何藥物治療。對(duì)三組患者用藥后的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組與B組患者術(shù)后總有效率與復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者復(fù)發(fā)率（40%）高于A組（6%）和B組（8%）， 總有效率（40%）低于A組（94%）和B組（92%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后患者分別采用米非司酮與孕三烯酮進(jìn)行治療， 可使患者的臨床癥狀充分改善， 復(fù)發(fā)率顯著下降， 且米非司酮的治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮， 可行性與安全性較好， 在臨床上值得進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；孕三烯酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.169

在育齡婦女中， 子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見疾病之一， 有關(guān)研究顯示， 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在12%～17%范圍內(nèi)， 導(dǎo)致不孕的比例達(dá)到54%左右， 對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。本文為了探究藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后患者的治療效果， 選取本院2013年4月～2016年6月收治的150例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔手術(shù)后患者， 分別采用米非司酮、孕三烯酮與不采用任何藥物進(jìn)行效果比較， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2016年6月治療的150例子宮內(nèi)膜異位癥腹腔手術(shù)后患者， 年齡19～48歲， 平均年齡（30.6±6.4）歲， 病程4個(gè)月～13年；合并不孕100例， 占67%， 原發(fā)性不孕30例， 占20%， 繼發(fā)性不孕20例， 占13%。所有患者都沒有腹腔鏡手術(shù)禁忌證， 在手術(shù)前的150 d內(nèi)都沒有服用過有關(guān)激素類藥物。將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組， 各50例。

1. 2 方法 所有患者在腹腔鏡手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉， 同時(shí)采用腹腔鏡對(duì)盆腹腔予以認(rèn)真探查， 患者在術(shù)后采用抗生素對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防。A組患者給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673）治療， 在術(shù)后第5天首次服藥， 10 mg/次， 1次/d；B組患者給予孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）治療， 2.5 mg/次， 2次/周；C組患者不給予任何藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 全部患者在治療的過程中， 每30天進(jìn)行1次隨訪， 停藥過程中每90天進(jìn)行1次隨訪， 隨訪時(shí)間為36個(gè)月， 對(duì)患者痛經(jīng)、腹痛以及性交痛等情況密切觀察。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 對(duì)三組患者治療效果的評(píng)定， 主要分為緩解、改善、無效與復(fù)發(fā)4個(gè)方面。其中患者經(jīng)過治療后， 臨床癥狀徹底消失， 盆腔內(nèi)沒有腫物出現(xiàn)為緩解；患者經(jīng)過治療后， 臨床癥狀明顯緩解， 盆腔內(nèi)沒有腫物出現(xiàn)為改善；患者經(jīng)過治療后， 臨床癥狀沒有變化為無效；患者經(jīng)過治療后， 臨床癥狀再次出現(xiàn)， 盆腔內(nèi)存在腫物為復(fù)發(fā)。總有效率=緩解率+改善率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組患者術(shù)后總有效率與復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者復(fù)發(fā)率高于A組和B組， 總有效率低于A組和B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥接受腹腔鏡手術(shù)治療， 就是恢復(fù)患者的盆腔結(jié)構(gòu)， 解除兩側(cè)的輸卵管梗阻， 進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴癥的一種， 將兩側(cè)卵巢切除是根治的一種有效手段， 但絕大多數(shù)患者都想要保留卵巢與生育能力， 其已成為臨床婦科治療的新課題[3]。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥種植的內(nèi)膜以及間質(zhì)組織的侵蝕性與發(fā)展性較強(qiáng)， 手術(shù)是對(duì)細(xì)胞消滅性的重要手段， 倘若手術(shù)將卵巢激素的分泌功能保留， 會(huì)導(dǎo)致殘留病灶因此而復(fù)發(fā)。相關(guān)研究顯示， 保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率在50%左右[4， 5]。

臨床上通對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥采用的藥物治療主要有米非司酮與孕三烯酮等。米非司酮作為19-去甲類固醇與諾酮的一種衍生物， 對(duì)孕激素與皮質(zhì)醇受體的親和力較好， 它對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)制為抗孕激素功效， 患者用藥以后出現(xiàn)閉經(jīng)， 使病灶明顯萎縮， 使臨床癥狀得到有效改善， 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展也有抑制作用， 毒副作用較少， 經(jīng)濟(jì)性較強(qiáng)等多種優(yōu)勢(shì)， 其在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中被廣泛應(yīng)用[6]。孕三烯酮是19-去甲睪酮的一種衍生物， 抗孕激素活性較強(qiáng)， 有中度抗雌激素功效， 和孕激素受體結(jié)合性較強(qiáng)， 可以和雄激素受體有效結(jié)合， 對(duì)雌激素受體結(jié)合的效果較低。對(duì)垂體促卵泡生成激素（FSH）與黃體生成素（LH）的分泌具有抑制作用， 降低體內(nèi)雌激素水平， 異位內(nèi)膜明顯萎縮， 削弱異位灶， 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療具有一定效果， 還可以改善異位癥的痛經(jīng)癥狀[7]。

本研究探究了子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療后， 選擇藥物治療方案的結(jié)果表明：A組與B組患者術(shù)后總有效率與復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者復(fù)發(fā)率（40%）高于A組（6%）和B組（8%）， 總有效率（40%）低于A組（94%）和B組（92%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)后患者采用藥物的治療效果明顯優(yōu)于不采用藥物的療效， 運(yùn)用米非司酮與孕三烯酮可使患者的臨床癥狀充分改善， 復(fù)發(fā)率顯著下降， 且米非司酮的治療效果明顯優(yōu)于孕三烯酮， 具有顯著的可行性與安全性， 在臨床上值得進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

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[收稿日期：2016-08-18]