中藥湯劑聯合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察

王璐+張冬梅+丁滟

【摘要】 目的 探索中藥湯劑聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效。方法 100例異位妊娠患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組采用米非司酮治療， 觀察組在對照組基礎上采用米非司酮聯合中藥湯劑治療。對比兩組患者的治愈率、失敗率、血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）下降率、包塊縮小率。結果 治療后， 觀察組患者的失敗率為4.00%、治愈率為96.00%、血β-HCG下降率為96.00%、包塊縮小率為94.00%， 顯著優于對照組的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥湯劑聯合米非司酮治療異位妊娠患者效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 促進患者恢復， 值得在婦科推廣。

【關鍵詞】 異位妊娠；中藥湯劑；保守治療；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.155

異位妊娠屬于臨床常見疾病， 有研究表明， 其發病率在不斷上升， 臨床首選治療方式為藥物治療[1]。本院對收治的100例異位妊娠患者用自擬中藥方聯合米非司酮進行藥物殺胚保守治療， 取得明顯效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的100例異位妊娠患者為此次研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。入選標準：①經各項臨床試驗檢查確診為異位妊娠患者；②均知情且簽署書面同意書患者。排除標準：①排除危重癥患者；②排除精神抑郁癥患者；③排除嚴重心、肺功能不全患者；④排除米非司酮過敏患者。觀察組年齡20～33歲， 平均年齡（25.61±3.58）歲， 25例為初產婦， 25例

為經產婦。對照組年齡19～32歲， 平均年齡（24.91±3.67）歲，

26例為初產婦， 24例為經產婦。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用米非司酮（上海新華聯制藥有限公司；國藥準字：H20000628）治療， 2次/d， 50 mg/次， 服藥前后空腹2 h。觀察組患者采用米非司酮聯合中藥湯劑治療， 米非司酮治療方式和對照組相同， 中藥湯劑組成：三棱10 g、甲珠7.5 g、紅花10 g、全蝎5 g、桃仁15 g、牛膝25 g、甘草10 g、黃芪25 g、熟地15 g、紫草15 g、天花粉15 g、丹參30 g、赤芍30 g、桃仁15 g、蜈蚣1條， 將其熬至藥汁， 留取200 ml， 1劑/d， 一劑分2次服用。兩組患者均治療1個療程， 1個療程為15 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組患者的治愈率、失敗率、血β-HCG下降率及包塊縮小率。失敗：主要是指患者血HCG水平明顯升高；腹痛癥狀加重；經彩超檢查結果顯示盆腔包塊增大；需手術治療改善患者病情。治愈：主要是指患者血HCG水平<2.9 mIu/ml；陰道流血癥狀和腹痛癥狀消失；子宮直腸陷凹液性暗區消失；經彩超檢查結果顯示盆腔包塊消失或縮小。患者服藥5周后血HCG仍高于正常值， 需考慮異位妊娠持續狀態或與妊娠有關的其他疾病的診斷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組患者的失敗率為4.00%、治愈率為96.00%、血β-HCG下降率為96.00%、包塊縮小率為94.00%， 顯著優于對照組的24.00%、76.00%、52.00%、58.00%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

異位妊娠屬于臨床常見的急腹癥， 其具有病情重、發病急、發病率高等特點， 其中以輸卵管妊娠最為常見， 應及時處理患者異位妊娠現象， 若處理不及時可危及患者生命。有研究表明血HCG水平<2000 IU/L， 妊娠囊直徑<4 cm， 且生命體征平穩患者， 采用米非司酮聯合中藥湯劑治療效果顯著[1]。

米非司酮屬于新型抗孕激素類藥物， 當其進入妊娠期患者體內后， 可快速發揮功效， 具有終止早期妊娠、抗著床、誘導月經來潮以及促進宮頸軟化成熟功效， 其可應用于非手術性抗早孕藥， 除此之外， 米非司酮運用于人體后， 可加速患者機體內蛻膜組織和絨毛組織變性失活， 從而增加子宮收縮， 促進內源性前列腺的釋放， 同時其藥物對患者下丘腦可造成一定刺激功效， 使患者黃體生成素保持較低狀態， 使子宮內殘留物終止妊娠[2， 3]。

從中醫角度而言， 異位妊娠屬于“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”等范疇， 其發病機制與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關。由于孕卵未能移行胞宮， 在輸卵管內發育， 以致脹破脈絡， 陰血內溢于少腹， 發生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。針對異位妊娠患者發病機制實施本院自制中藥湯劑治療， 其主要配方包括三棱、甲珠、紅花、全蝎、桃仁、牛膝、甘草、黃芪、熟地、紫草、天花粉、丹參、赤芍、桃仁等藥材。其中蜈蚣主要功效為通絡止痛、攻毒散結；紅花主要功效為活血化瘀、止痛；牛膝主要功效為除寒濕， 活經通絡；甲珠、三棱主要功效為活血祛瘀；黃芪屬于補氣圣藥， 主要功效為固護正氣；熟地主要功效為滋陰補血， 理氣補陰；而甘草主要功效為調節諸藥， 補脾益氣；天花粉蛋白可直接有選擇地使胎盤絨毛合體滋養層細胞變性壞死， 造成胎盤形態和功能嚴重損傷， 使胎兒死亡；丹參性苦微寒， 為活血化瘀要藥， 廣泛用于各種瘀血證；紫草清熱涼血活血， 有明顯的抗著床、抗早孕作用， 并明顯抗垂體促性腺激素及抗人絨毛膜促性腺激素作用， 抑制人絨毛組織分泌HCG， 并破壞絨毛組織結構， 甚至使其壞死；諸藥合用， 可達到清熱涼血活血、活血祛瘀、通經活絡、活血化瘀、消癥殺胚功效， 從現代藥學表明， 可有效抑制人絨毛組織分泌HCG， 促進包塊吸收， 利于局部血液循環， 保留輸卵管完整性， 同時還可有效抑制人絨毛膜促性腺激素， 破壞絨毛組織結構， 改善患者血液循環， 從而使胚胎死亡， 緩解患者子宮出血現象， 除此之外， 其可保留患者生育功能， 可減少患者心理壓力， 提高患者生活質量[4-7]。

本研究結果表明， 治療后， 觀察組患者的失敗率、治愈率、血β-HCG下降率、包塊縮小率顯著優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之， 中藥湯劑聯合米非司酮治療異位妊娠患者效果確切， 其不僅可促進患者恢復， 還可保留患者生育功能， 所以其治療方式值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 林紅.米非司酮聯合中藥湯劑治療輸卵管妊娠療效觀察.海南醫學院學報， 2013， 19（9）：1302-1304.

[2] 周泉. 中西醫結合保守治療異位妊娠37例臨床分析. 實用中西醫結合臨床， 2015， 15（3）：49-50.

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[5] 黃文麗， 陳晴. 米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠的療效分析. 廣西醫科大學學報， 2011， 28（4）：645-646.

[6] 齊山， 劉俊寶， 楊佳. 自擬中藥方聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察. 中國婦幼保健， 2011， 26（26）：4121-4123.

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[收稿日期：2016-06-20]