急性心肌梗死早期康復治療體會

張祖峰+張玉芝+趙明中+王曉紅

【摘要】 目的 探究急性心肌梗死患者采取早期康復治療的方法和效果。方法 79例急性心肌梗死患者隨機分為實驗組（43例）和對照組（36例）。對照組患者僅采取基礎治療， 實驗組在基礎干預同時采取早期康復治療， 比較兩組患者的平均臥床時間、平均住院時間和并發癥發生情況。結果 實驗組患者的平均臥床時間（6.84±2.50）d、平均住院時間（20.85±9.55）d明顯短于對照組（8.84±3.50）d和（24.85±7.55）d， 并發癥的發生率7.0%（3/43）明顯小于對照組16.7%（6/36）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者采取早期康復治療可縮短住院時間， 改善預后效果， 減少并發癥， 提高生活質量， 值得推薦。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；早期康復治療；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.191

急性心肌梗死屬于常見危重疾病， 傳統認為該類患者治療后至少保持1周的絕對臥床， 才可進行康復治療， 而且只有低危冠心病患者采取[1]。而隨著對該疾病的深入研究， 主張在早期采取康復治療， 針對高危冠心病患者在訓練方案上進行適當的修改和調整， 也可得到有效的身體恢復[2]。早期康復治療， 近期療效為加快心理和身體康復， 避免或者減少出現冠心病監護室綜合征等并發癥[3]。在遠期能夠減少該疾病的反復發作， 降低病死率。本次研究中選取2014年8月～

2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者進行治療， 觀察的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年10月收治的79例急性心肌梗死患者隨機分為實驗組（43例）和對照組（36例）， 實驗組患者中男24例， 女19例， 最小年齡為49歲， 最大83歲， 平均年齡（60.34±7.92）歲， 22例為前壁心肌梗死， 8例為廣泛前壁心肌梗死， 7例為下壁心肌梗死， 4例為高側壁心肌梗死， 2例為其他。對照組患者中男23例， 女13例， 最小年齡為51歲， 最大84歲， 平均年齡（60.76±8.76）歲， 19例為前壁心肌梗死， 6例為廣泛前壁心肌梗死， 6例為下壁心肌梗死、3例為高側壁心肌梗死， 2例為其他。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組僅采用常規的對癥治療。

1. 2. 2 實驗組在常規治療的同時采取早期的康復治療：①溶栓再通且無并發癥者選擇2周康復治療， 在第1～2天， 使患者保持臥床休息， 活動肢體， 在床上坐起， 2次/d， 堅持10 min/次， 第3天， 在床邊坐椅子， 2次/d， 堅持10 min/次， 第4天進行床邊站立， 2次/d， 堅持10 min/次， 第5天， 在室內2次/d， 步行20 m/次， 第6～10天， 步行50～300 m/次， 且上下一層樓， 2次/d。第11～14天， 步行300 m， 同時上下兩層樓， 2次/d， 第15～21天， 模擬出院后早期的活動量， 做到日常生活的自理。②有心臟并發癥患者， 選擇4周康復治療， 第1～2天保持臥床休息以及被動活動， 在第3天， 患者要被動坐位， 2次/d， 堅持5～10 min/次， 第4天要被動坐位， 使四肢得到主動活動。在第5天， 保持床上坐位， 對四肢進行主動活動， 第6～9天， 在床邊靜坐一直到床邊站立， 2次/d， 堅持5～10 min/次， 第10～14天， 練習扶床邊走動， 2次/d， 走動5步/次， 一直到室內步行， 堅持20步/次， 2次/d。在第15～21天， 練習走廊步行， 堅持50～300 m/次， 2次/d；在第22～27天， 步行300 m/d， 再上下一層樓， 一直到步行500 m， 再上下2層樓， 2次/d。在第28天， 做低水平活動的平板運動試驗， 對出院后早期的活動量進行模擬。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均臥床時間（6.84±2.50）d， 平均住院時間（20.85±9.55）d， 3例出現并發癥， 發生率為7.0%（3/43）。對照組患者平均臥床時間（8.84±3.50）d， 平均住院時間（24.85±7.55）d， 6例出現并發癥， 發生率為16.7%（6/36）。實驗組患者的平均臥床時間、平均住院時間明顯短于對照組， 并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死患者采取早期的康復治療， 近些年來受到重視， 并積極在臨床治療中廣泛推廣， 還針對患者的具體情況， 不斷改善治療計劃。通過多年的臨床治療， 急性心肌梗死患者在早期接受康復治療， 效果顯著， 且安全性較高， 能夠促使心肌缺血的改善， 提高心血管的儲備能力， 促使心率變異性得到改善， 盡早恢復心功能， 減少肺部感染、深靜脈血栓的形成以及尿路感染等癥狀。實驗組患者采取早期康復治療措施， 針對患者的具體情況采取個性化原則， 沒有并發癥的患者可選擇2周的康復程序。對于有心臟并發癥的患者選擇4周的康復程序， 根據醫療條件和患者的具體病情、年齡和身體情況給予相應的調整。治療時還要進行心電監護， 觀察患者身體體征和病情的變化， 及時給予有效調整。對照組患者僅采用常規的對癥治療， 療效一般。實驗組患者的臥床時間、住院時間明顯短于對照組， 并發癥的發生率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。出院前還要叮囑患者日常生活中的注意事項， 保持良好的休息， 合理飲食， 每天做適當的運動鍛煉， 提高身體素質， 提高抵抗力， 避免出現其他的并發癥， 減少病情的反復發作。

綜上所述， 急性心肌梗死患者采取早期康復治療可縮短住院時間， 改善預后效果， 減少并發癥， 提高生活質量， 可在臨床治療中廣泛應用。

參考文獻

[1] 梁欣， 何翠竹， 楊蓉， 等. 急性心肌梗死患者經急診介入治療后早期康復的效果觀察. 現代中西醫結合雜志， 2015， 14（1）：93-95.

[2] 胡鳳英， 孔愛華. 急性心肌梗死早期康復治療的臨床觀察. 醫學綜述， 2013， 10（3）：555-557.

[3] 周昆林， 王耀國， 許朝祥， 等. 早期程序康復治療對老年急性心肌梗死患者直接經皮冠脈介入后QTc離散度的影響. 中國老年學雜志， 2014， 22（4）：924-925.

[收稿日期：2016-05-05]