三維適形放射治療聯合卡培他濱化療治療晚期直腸癌的療效觀察

廖光輝

【摘 要】 目的：研究并分析治療局部晚期直腸癌患者時使用三維適形放射治療聯合卡培他濱化療治療的效果。方法：收集局部晚期直腸癌患者共79例，所有患者經病理檢查確診為直腸癌。隨機分為對照組37例，對照組患者接受單獨三維適形放射治療，觀察組42例，采用三維適形放射治療聯合卡培他濱化療，將對照組與觀察組進行觀察和對比。結果：觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組， P均<0.05。結論：在局部晚期直腸癌患者的治療過程中，三維適形放射治療聯合卡培他濱化療能夠明顯提高總有效率，且副作用較輕，是一種安全、有效，值得推廣的臨床治療方法。

【關鍵詞】 局部晚期直腸癌 三維適形放射治療 局部直腸癌 晚期 治療效果

直腸癌屬于消化系統的惡性腫瘤，患者的臨床表現包括：排便習慣的改變，如排便次數增多，便秘，以及排便性狀的改變，如排便不成形，稀便、排便困難或不排便帶血肛門疼痛伴里急后重感等不適。在很大程度上降低了患者的生活質量，并嚴重威脅著患者的健康與生命[1]。相關的研究發現，直腸癌在男性中多發，而且與患者的生活習慣、遺傳因素、大腸腺瘤等都有著十分密切的關系[2]。在本次研究中，對局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯合卡培他濱化療治療的方式，旨在探討聯合放化療的治療效果。現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2016年11月期間，我院收治的局部晚期直腸癌患者共79例，患者隨機分為37例對照組和42例觀察組，其中，對照組男24例，女13例；年齡在40歲-78歲之間，平均年齡為（53.2±10.5）歲；臨床分期：16例ⅡB期，12例ⅡC期，9例Ⅲ期。觀察組男27例，女15例；年齡在41歲-77歲之間，平均年齡為（52.9±10.8）歲；臨床分期：20例ⅡB期，12例ⅡC期，10例Ⅲ期。臨床表現均存在會陰部憋脹不適、腰骶疼痛、大便性狀改變、便血等癥狀。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受三維適形放射治療：使用TPS計劃系統和6MV直線加速器，患者治療前1小時左右口服泛影葡胺20ml+1000ml水，CT定位前憋尿，定位時墊有孔腹部定位裝置，俯臥位，以層厚5mm進行掃描，且病變部位上下多掃描10層。在TPS計劃系統上勾畫臨床靶區，包括：直腸周圍的系膜區、骶前區、髂內血管區（盆側壁區），坐骨直腸窩/肛門括約肌區，計劃靶區在臨床靶區的基礎上向腹背、頭腳擴大1.0cm，向左右方向擴大0.5cm。以90%等劑量曲線包繞，DT50Gy，單次劑量為2.0Gy，每日1次。

觀察組在此基礎上聯合使用卡培他濱化療，每日2次口服，劑量為1650mg/m2，放療同時每周的第1～5天口服化療，放療結束停止。

1.3 評價指標

放療結束后2周左右行盆腔CT或MRI評價療效。如腫瘤降期可手術切除，轉入胃腸外科行手術切除術， 如部分緩解但不能手術切除，改行根治性放化療，疾病進展者改行其他方案治療。治療效率分為完全緩解，部分緩解、穩定及進展。總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學分析

在本次研究中，將所得數據通過統計學軟件spss20.0進行進一步的數據處理，在統計和分析過程中，計數資料以及計量資料分別用卡方和t值進行數據檢驗，并利用p值對數據間的差異性進行判定：當p值低于0.05時，提示研究所得數據存在統計學意義；而p值高于0.05時，提示研究所得數據不存在統計學意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組，觀察組患者的復發率以及遠處轉移率均顯著低于對照組，P均<0.05。見表1。

不良反應：放療最常見的不良反應主要為Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性直腸炎、放射性膀胱炎，經對癥處理不影響治療的進行。卡培他濱常見的不良反應有：手足綜合征、惡心、嘔吐、神經毒性、骨髓抑制等。治療組的骨髓抑制及放射性直腸炎的嚴重程度略高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

經調查研究顯示，手術是直腸癌治療的最重要的手段，目前直腸癌的發病率逐年增高， 但不少癌患者在就診時已是局部晚期， 失去了手術切除的機會，但是使用單純的放療或化療治療，無法獲得理想的效果[3]。在本次研究中，對觀察組的局部晚期直腸癌患者采用了三維適形放射治療聯合卡培他濱化療治療，經對比分析研究可知，觀察組患者的近期總有效率明顯高于對照組，相關的研究報道稱，放療治療和化療治療均能夠對腫瘤細胞進行殺滅，而且化療治療能夠顯著縮小腫瘤細胞，改善腫瘤的缺氧情況，對放療治療能夠起到增敏作用，從而進一步提高治療的效果[4]。傳統的放射治療由于正常組織劑量的限制，放療劑量小，因此治療效果一直都不甚理想，但是一旦加大劑量將容易導致患者出現尿路損傷、膀胱炎等并發癥。而三維適形放射能夠對腫瘤組織的精確定位，降低對周圍正常組織的放射劑量，增加腫瘤組織局部劑量，因此提高了局部治療的有效率。而卡培他濱屬于新型的氟尿嘧啶氨甲酸酯類藥物，能夠作用于腫瘤細胞當中的胞苷脫氨酶和羧酸酯酶，并對胸苷磷酸化酶產生催化作用，從而發揮出抗腫瘤細胞的作用。

綜上所述，在局部晚期直腸癌患者的治療過程中，使用三維適形放射治療聯合卡培他濱化療與單獨放療相比，能夠明顯提高治療有效率，保證確切的治療效果，且副作用輕，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙欽，曲雅勤，姜新，等.三維適形放療同步卡培他濱化療治療直腸癌局部復發患者37例[J].中國老年學雜志，2012，32（08）：1737-1739.

[2] 代素梅，盧玉娟，劉洪敏，等.三維適形放射治療同步化療聯合熱療對局部晚期及術后局部復發直腸癌近期療效的研究[J].現代預防醫學，2011，38（10）：1996-1997，1999.

[3] 劉海燕.三維適形放射治療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應觀察[J].中國醫師進修雜志，2011，34（19）：21-23.