膽結石合并糖尿病50例治療及效果評析

史永莉+梁振宇

【摘要】 目的 研究膽結石合并糖尿病的治療及效果。方法 50例膽結石合并糖尿病患者， 根據密封信封不透光法分為腹腔鏡組和開腹組， 各25例。開腹組給予開腹手術治療， 腹腔鏡組給予腹腔鏡手術治療。比較兩組患者術中出血量、切口愈合時間、住院時間和治療總效率、轉開腹率、死亡率。結果 腹腔鏡組患者術中出血量、切口愈合時間、住院時間均少于開腹組（P<0.05）。腹腔鏡組治療總效率（88.00%）高于開腹組（64.00%）， 轉開腹率（4.00%）、死亡率（0）低于開腹組（24.00%、16.00%） （P<0.05）。結論 膽結石合并糖尿病行腹腔鏡手術治療效果確切， 可有效改善患者預后， 降低死亡率， 可減少術中出血， 加速切口愈合， 值得推廣。

【關鍵詞】 膽結石合并糖尿病；腹腔鏡手術；開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.011

【Abstract】 Objective To research treatment and effect for gallstone complicated with diabetes. Methods A total of 50 gallstone complicated with diabetes patients were divided by sealing envelope method into laparoscope group and laparotomy group， with 25 cases in each group. The laparotomy group received laparotomy for treatment， and the laparoscope group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison was made on intraoperative bleeding volume， incision healing time， hospital stay time， total effective rate， laparotomy transfer rate， and mortality rate between the two groups. Results The laparoscope group had all less intraoperative bleeding volume， incision healing time， and hospital stay time than the laparotomy group （P<0.05）. The laparoscope group had higher total effective rate （88.00%） than the laparotomy group （64.00%）， while its laparotomy transfer rate （4.00%） and mortality rate （0） were lower than the laparotomy group （24.00%， 16.00%） （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery in treating gallstone complicated with diabetes provides precisely curative effect. This method can effectively improve prognosis in patients， reduce mortality rate and intraoperative bleeding volume， and accelerate incision healing. It is worth promoting.

【Key words】 Gallstone complicated with diabetes； Laparoscopic surgery； Laparotomy

膽結石合并糖尿病為常見疾病， 患者可出現惡心嘔吐、腹部脹痛、消瘦、消化不良、多飲、多食等癥狀， 對患者生活質量造成嚴重影響。在治療時應先控制血糖， 再行手術切除膽囊治療[1]。本研究探討膽結石合并糖尿病的治療及效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治膽結石合并糖尿病患者50例， 根據密封信封不透光法分為腹腔鏡組和開腹組， 各25例。所有患者經膽管造影檢查、B超、血糖檢查確診。其中9例無明顯癥狀， 41例出現發熱、膽囊炎、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀。開腹組中男9例， 女16例；年齡25～67歲， 平均年齡（44.61±8.36）歲；糖尿病發病時間1.7～20.0年， 平均發病時間（11.33±2.92）年。腹腔鏡組中男 10例， 女15例；年齡24～64歲， 平均年齡（44.25±8.31）歲；糖尿病發病時間1.8～20.0年， 平均發病時間（11.29±2.93 ）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前嚴格控制飲食， 以維持血糖平穩， 血糖穩定者給予達美康口服；不穩定者用胰島素治療， 血糖控制在6～9 mmol/L， 術中給予生理鹽水靜脈滴注， 加強血糖監測。開腹組給予開腹手術進行治療。腹腔鏡組給予腹腔鏡手術進行治療。建立氣腹， 行常規三孔穿刺， 于腹腔中置套管， 對肝臟、膽囊顏色、位置等進行觀察， 提起膽囊， 沿著膽囊壺腹下緣將膽囊漿膜層切開， 促使膽囊管游離， 將膽囊管、膽囊動脈離斷并夾閉， 后將結石在內的整個膽囊切除， 若膽囊體積比較大， 可將膽囊移到腹壁穿刺口， 將膽囊切開， 用吸引器將膽汁吸出， 并夾出結石， 膽囊塌陷后將其取出體外[2]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者術中出血量、切口愈合時間、住院時間和治療總效率、轉開腹率、死亡率。治愈：結石取凈， 癥狀消失， 血糖控制良好；有效：結石基本取出， 因血糖控制不佳， 有切口延遲愈合癥狀， 經7 d抗炎和控糖治療， 癥狀好轉；無效：達不到上述標準。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中指標比較 腹腔鏡組患者術中出血量、切口愈合時間、住院時間均少于開腹組（P<0.05 ）。見表1。

2. 2 兩組患者治療總效率、轉開腹率、死亡率比較 腹腔鏡組治愈18例、有效4例、無效3例， 總效率為88.00%；開腹組治愈10例、有效6例、無效9例， 總效率為64.00%；腹腔鏡組總有效率高于開腹組（P<0.05 ）。腹腔鏡組轉開腹率、死亡率低于開腹組（P<0.05 ）。見表2。

3 討論

目前， 隨著人們生活方式改變， 膽結石合并糖尿病發病率逐年升高， 且女性尤為常見[3]。膽結石合并糖尿病發病跟糖尿病患者多合并血脂紊亂、肥胖等， 導致肝臟膽固醇合成增加， 使得膽汁磷酸、膽固醇和膽汁酸比例失調， 膽固醇長時間處于飽和狀態。另外， 糖尿病患者膽囊收縮能力若， 可導致膽汁流出不暢， 從而引發膽汁淤積， 產生膽結石[4， 5]。在治療上， 在采取膽結石切除術時， 因術中術后胰高血糖素等分泌增多， 對胰島素產生拮抗作用， 可加重糖尿病病情， 降低組織愈合能力， 容易并發感染， 切口愈合延遲， 因而手術治療應關注對患者身體傷害的減輕。腹腔鏡手術切口小， 時間短， 可減少患者痛苦， 且結石取出更徹底， 術后禁食時間短， 可最大限度減少對患者的傷害[6， 7]。

綜上所述， 膽結石合并糖尿病行腹腔鏡手術治療效果確切， 可有效改善患者預后， 降低死亡率， 可減少術中出血， 加速切口愈合， 值得推廣。

參考文獻

[1] 左中寅.直視微創手術治療膽結石合并糖尿病的療效評價.糖尿病新世界， 2015， 23（3）：123-125.

[2] 李紹波.腹腔鏡下治療膽結石合并糖尿病57例效果分析.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2014， 14（32）：194-195.

[3] 楊斌.腹腔鏡下治療膽結石合并糖尿病的療效觀察.臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 15（19）：3861-3863.

[4] 許源.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除手術40例的護理研究.母嬰世界， 2015， 24（8）：301.

[5] 詹文波， 方宏才， 張岱， 等.腹腔鏡下治療膽結石合并糖尿病100例效果分析.醫學信息， 2015， 15（29）：335.

[6] 欒汝建.直視微創手術治療膽結石合并糖尿病33例臨床分析.河南科技大學學報（醫學版）， 2009， 27（4）：287-288.

[7] 陳玉寶， 崔毅.腹腔鏡下治療膽結石合并糖尿病100例效果分析.中國現代醫生， 2010， 48（30）：149-150.

[收稿日期：2016-05-26]