64排螺旋CT在老年腎細胞癌診治中的臨床應用價值

張志林　宋　曉　湯建華　崔書君　鄒殿俊　朱曉龍　耿鶴群

(河北北方學院附屬第一醫院放療科，河北　張家口　075000)

64排螺旋CT在老年腎細胞癌診治中的臨床應用價值

張志林宋曉湯建華1崔書君2鄒殿俊2朱曉龍2耿鶴群2

(河北北方學院附屬第一醫院放療科，河北張家口075000)

〔摘要〕目的探究64排螺旋CT在老年腎細胞癌診治中的臨床應用價值。方法腎細胞癌患者中診斷為透明細胞癌患者84例為觀察組，診斷為乳頭狀腎細胞癌患者43例為對照組。結果兩組普通平掃的CT值差異無統計學意義(t=0.729，P=0.467)；觀察組皮質期(t=7.820，P<0.001)、髓質期(t=30.98，P<0.001)和延遲期(t=3.135，P=0.002)掃描CT值均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組三種強化方式間差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)；兩組均勻強化(χ2=30.91，P<0.001)和不均勻強化(χ2=22.58，P<0.001)方式差異顯著(P<0.05)，兩組環狀強化方式差異不顯著(χ2=0.139，P=0.709)；兩組腎周侵犯(χ2=0.000，P=0.994)、靜脈侵犯(χ2=0.003，P=0.958)、淋巴結轉移(χ2=0.107，P=0.743)及周圍器官侵犯(χ2=0.106，P=0.745)差異無統計學意義(P>0.05)；癌變轉移組基質金屬蛋白酶(MMP)-9(t=5，457，P<0.001)、血管生成素(Ang)-1(t=6.106，P<0.001)和血管內皮生長因子(VEGF)(t=7.559，P<0.001)水平顯著高于非轉移組；Pearson相關性分析，腎小細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現顯著的正相關。結論老年腎透明細胞癌呈現不均勻強化和環形強化，強化方式為“快進快出”式。乳頭狀腎細胞癌髓質期和延遲期的CT值高于皮質期，三期強化區別不大。血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈正相關，可以輔助腎細胞癌的診斷。

〔關鍵詞〕腎細胞癌；基質金屬蛋白酶；血管生成素；血管內皮生長因子

腎細胞癌(RCC)起源于腎小管上皮細胞，病灶呈不對稱分布，腎細胞癌病灶一般無包膜〔1，2〕，但在正常腎組織在外界壓力的作用下可形成假性包膜，癌細胞主要通過直接浸潤、淋巴轉移和血液轉移侵犯周圍腎靜脈、腔靜脈和周圍器官〔3〕。腎細胞癌常見病理類型主要可分為透明腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞性腎細胞癌及Bellini集合管癌五種〔4〕。腎細胞癌在男性病例高發，發病人群多為老年人，20%老年人腎癌早期無明顯癥狀，多發展成為遠處轉移癌，其中以血尿、腫塊和疼痛感為老年腎癌的三大癥狀，預示著患者腎癌已發展到晚期。本研究主要探討64排螺旋CT在腎細胞癌診斷的應用價值及腎小細胞癌轉移因素。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年1月我院接受治療的127例腎細胞癌患者的臨床資料，其中診斷為透明細胞癌患者84例為觀察組。診斷為乳頭狀腎細胞癌43例為對照組，兩組性別比例、年齡、體質指數(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2檢測儀器與方法采用64排螺旋CT掃描儀進行普通平掃和增強掃描，收集平掃和皮質期、髓質期、延遲期三期的CT值〔5〕。取清晨空腹靜脈血5 ml，離心后去上層血清置于-20℃冷凍保存，采用免疫酶聯吸附試驗方法(ELISA)測定血清中基質金屬蛋白酶(MMP)-9、血管生成素(Ang)-1和血管內皮生長因子(VEGF)的含量。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗，Pearson相關性分析。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

2結果

2.1兩組普通平掃與增強掃描檢測的差異兩組普通平掃的CT值差異無統計學意義(P=0.467)。觀察組皮質期、髓質期和延遲期掃描CT值均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2兩組CT強化方式比較兩組三種強化方式差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)。兩組均勻強化和不均勻強化差異顯著(P<0.001)，兩組環狀強化差異不顯著(P>0.05)。見表3。

2.3兩組腎小細胞癌結構情況比較兩組腎周侵犯、靜脈侵犯、淋巴結轉移及周圍器官侵犯差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表2　兩組普通平掃和增強掃描

2.4轉移組和非轉移組血清中MMP-9、Ang-1和VEGF水平比較轉移組MMP-9、Ang-1和VEGF水平顯著高于非轉移組(P<0.01)。見表5。

表3　兩組CT強化方式比較(n)

表4　兩組腎小細胞癌侵犯情況(n)

表5　兩組血清中MMP-9、Ang-1和

2.5腎細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1、VEGF相關性分析腎小細胞癌轉移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現顯著的正相關。

3討論

腎細胞癌發病機制尚不明確，有文獻指出，腎細胞的發病與細胞內特定的基因有著密切的關系，在許多散發性腎細胞癌病例中細胞內3號染色體短臂基因位點往往出現缺失、易位，重組或突變，林島綜合征(VHL)基因是人體細胞中的抑癌基因，人體3號染色體的VHL基因發生改變與腎細胞癌的發生直接相關〔6〕。此外，人體細胞內7號染色體短臂上的促癌基因Met基因被激活是患者罹患遺傳性乳頭狀腎細胞癌的主要原因。導致嫌色細胞型腎細胞癌的基因是存在于17號染色體短臂的BHD基因改變〔7〕。流行學研究發現，吸煙、高脂高熱量飲食、糖尿病、蔬菜維生素攝入不足等因素都與腎細胞癌的發生密切相關〔8〕。

本研究說明對透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌使用普通平掃不能有效檢測出病灶的位置，采用動態增強掃描可以在短時間內對局部區域或者某一層面進行反復掃描，可以提高病灶的檢出率，提高診斷的敏感性。透明細胞癌增強掃描呈現不均勻強化和環形強化，皮質期和髓質期的CT值明顯高于延遲期，強化方式為“快進快出”式。腎透明細胞癌和乳頭狀細胞癌轉移擴散方式相同。MMP-9主要作用是分解細胞外基質的細胞結構，與癌細胞的轉移和浸潤密切相關。Ang-1是一種分泌型的生長因子，通過使磷酸化Tie受體內皮細胞與周圍內皮細胞結合，促使腫瘤組織血管形成〔9〕。VEGF通過相關受體結合導致血管細胞增殖，增加細胞的通透性，有助于血管的形成〔10〕。隨著腎癌細胞病程的發展，血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈現共同升高的現象，對腎細胞癌的診斷具有一定的臨床診斷價值。

4參考文獻

1王文玲,張振庭,王書華,等.血小板衍生生長因子b及其受體的表達對腎癌achn細胞增殖的影響〔J〕.中華腫瘤雜志,2015；37(3):170-4.

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3Humera,Ali S,Kehar SI.Morphological variants of renal carcinoma in radical nephrectomy specimens〔J〕.J Coll Phys Surg Pak,2015；25(9):654-7.

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5Chang DT,Sur H,Lozinskiy M,etal.Needle tract seeding following percutaneous biopsy of renal cell carcinoma〔J〕.Korean J Urol,2015；56(9):666-9.

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9孫偉,郭長城,朱崴,等.腎細胞癌患者血清Ang-1和Ang-2表達及其臨床意義〔J〕.腫瘤,2013；33(8):706-10.

10Jung I,Gurzu S,Turdean S,etal.Relationship of endothelial area with VEGF-A,COX-2,maspin,c-KIT and DOG-1 immunoreactivity in liposarcomas versus non-lipomatous soft tissue tumors〔J〕.Int J Clin Exp Pathol,2015；8(2):1776-82.

〔2015-01-17修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：張家口市科技局項目(No.1321084D)

〔中圖分類號〕R737.11

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2404-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.042

1藥劑科2 CT室

第一作者：張志林(1976-)，男，副主任醫師，主要從事CT診斷學研究。