上海市社區老年人認知功能障礙及影響因素

薛　冰　丁東新　沈　琪　繆以穎　鐘葛瑾　蔡文雋

(同濟大學附屬楊浦醫院老年醫學科，上海　200090)

上海市社區老年人認知功能障礙及影響因素

薛冰丁東新沈琪繆以穎鐘葛瑾蔡文雋

(同濟大學附屬楊浦醫院老年醫學科，上海200090)

〔關鍵詞〕認知功能障礙；日常生活能力；體育鍛煉

認知功能障礙(CI)包括從輕度認知功能損害到癡呆〔1〕。本研究旨在了解社區老干部CI患病狀況及其影響因素。

1對象和方法

1.1調查對象整群抽取居住在上海市楊浦區7個社區的老干部。排除標準：①有嚴重聽力障礙或語言障礙不能交流者；②有意識障礙不能合作者；③患有嚴重精神疾病不能配合調查者。1 258名符合調查條件，實際完成調查問卷1 172人(93.16%)，其中男884人，女288人；年齡77～99〔平均(84.69±2.91)〕歲。

1.2調查方法2013年7～10月由經過統一培訓的社區全科醫師擔任調查員，到每一位被訪老人家中面對面詢問。

1.3調查內容和評價標準①一般資料包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭居住和生活照顧情況等社會人口學資料及社會活動、體育鍛煉情況、生活習慣等內容。②認知功能狀況與評價：根據簡明精神狀態量表(MMSE)〔2〕進行修訂，總分范圍為0～30分。分界值與受教育程度相關，掃盲班≤17分、小學≤20分、中學≤22分、大專及以上≤24分判定為CI。③日常生活能力(ADL)狀況與評價:采用量表〔2〕作為ADL的測量指標。 該量表有14項兩部分內容組成：一為軀體生活自理能力，二為工具性ADL。每項指標均按四級評分：無困難(0分)、有些困難(1分)、很困難(2分)、不能做(3分)。評價標準：總分<2分者判定為ADL正常，≥2分者ADL損害。

1.4統計學分析采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結果

2.1社區老年人認知功能狀況MMSE得分范圍0～30分，平均(25.91±4.97)分。227名(19.37%)存在CI。

2.2人口社會學因素對社區老年人認知功能的影響年齡、婚姻狀況、文化程度、居住類型和日常照料狀況、ADL、社會活動、體育鍛煉類型、吸煙情況對社區老年人認知功能損害有顯著影響(P均<0.01)。見表1。

2.3社區老年人CI的多因素分析為排除多種因素間的混雜作用對分析結果的影響，以有無CI為因變量，取單因素分析中P<0.2的各項因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，最終進入回歸模型的變量有ADL、生活照料狀況、社會活動和體育鍛煉類型。ADL受損和家庭成員生活照料弱化可能是老年人CI的重要危險因素，而參加一定強度的體育鍛煉和經常性參加社會活動對認知功能具有保護作用。見表2。

表1　老年人CI的人口社會學資料(n)

表2　老年CI與相關因素的Logistic回歸分析

3討論

本調查中上海市楊浦區的老干部CI患病率高于何曉燕等〔3〕報道的杭州市社區老年人15.94%的患病率，年齡增長是老年人認知功能減退的主要影響因素〔4,5〕。年齡最終未能進入Logistic回歸模型，分析原因可能與未進行年齡段分層和調查對象集中在80～90歲年齡段有關。張映琦等〔6〕研究表明，ADL對老年人認知功能有顯著影響，ADL受損可能是老年人CI的重要危險因素，與本研究結果一致。盡管目前對ADL受損與CI孰因孰果存在爭議，但ADL老年人的軀體功能和認知功能是不可分割的整體，互相制約、互相影響，通過積極干預、不斷改善老年人的ADL，可以減少或延緩老年人CI的發生。家庭成員的生活照料對老年人的健康起著積極作用〔7〕。家庭是維系老年人生活的重要場所，家人在給予老年人生活照料的同時，也給予了他們情感上的交流和心理上的慰藉，提高了老年人的生活滿意度，有助于減少老年人CI的發生。

研究表明〔3,8〕參加體育鍛煉和社會活動是老年人認知功能的保護因素，與本研究結論一致。體育鍛煉和社會活動雖然不能阻止人類衰老的進程，但有利于老年人增強機體免疫功能和心腦血管的適應力，有利于老年人更多的語言表達和人際交流，通過一定強度的體育鍛煉和經常性的社會活動可以使老年人保持活躍的腦力活動，延緩腦細胞功能的減退。

研究〔9〕顯示受教育程度是影響老年人CI發生發展的重要影響因素。但本次調查經過多因素分析未得出相同結論，可能是因為本次調查對象為老干部，有相當多的工作經驗、社會閱歷和一定的經濟地位，從而使受教育水平的影響漸弱。政府和社區管理者應采取綜合措施鼓勵家庭成員關心、照顧老年人，支持老年人參加體育鍛煉和社會活動，并組織相關部門對社區老年人的認知功能狀況進行早期篩查、積極預防和重點干預。

4參考文獻

1中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.中華內科雜志，2006；45(2)：171-3.

2張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙：湖南科學技術出版社，1998：1-50.

3何曉燕，曹日方，趙國秋，等.杭州市社區老年人日常功能狀況及其影響因素〔J〕.浙江預防醫學，2013；25(4)：8-10.

4孟琛，湯哲，陳彪.老年人認知功能減退影響因素的縱向研究〔J〕.中華老年醫學雜志，2000；19(3)：211-4.

5Magni E,Binetti G,Bianchetti A,etal.Mini-mental state examination；a normative study in Italian elderly population〔J〕.Neuroepidemiology，1994；13(1-2)：50-8.

6張映琦，周華東，李敬誠，等.日常生活活動能力等因素對老年人認知功能的影響〔J〕.第三軍醫大學學報，2003；25(22)：2037-9.

7黃曉霞，顏艷.家庭支持對長沙市社區老年人健康自評的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(12)：3090-2.

8李志武，黃悅勤，柳玉芝.中國65歲以上老年人日志功能及影響因素調查〔J〕.第四軍醫大學學報，2007；28(16):1518-22.

9楊敬源，黃文湧，楊星，等.貴陽市城區老年人認知功能障礙及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2008；24(10):1167-8.

〔2015-03-28修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R749；R181

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2521-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.102

第一作者：薛冰(1965-)，女，副主任醫師，主要從事老年醫學研究。