間斷睡眠法對覺醒型進展性腦卒中開始進展時間的影響

劉衛剛　劉蓉輝　李　玲　趙秀娟　劉桂芳　田瑞振　呂佩源

(河北省人民醫院神經三科，河北　石家莊　050051)

間斷睡眠法對覺醒型進展性腦卒中開始進展時間的影響

劉衛剛劉蓉輝李玲趙秀娟劉桂芳田瑞振呂佩源

(河北省人民醫院神經三科，河北石家莊050051)

〔關鍵詞〕睡眠；覺醒型進展性腦卒中

覺醒型進展性腦卒中入院后如于夜間睡眠中出現腦卒中進展，確切開始進展時間卻不能明確，多數以患者入睡時間為開始進展時間〔1～4〕。但實際腦卒中時間與這種計算方法存在時間差。為進一步縮小這種偏差，提出間斷睡眠法。本文觀察間斷睡眠法對覺醒型進展性腦卒中的開始進展時間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2013年12月我科急性缺血性腦卒中患者503例，要求當天發病，當天入院，頭CT排除腦出血，以意識清楚、僅偏側肢體無力為單一癥狀〔按美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分中第5項“上肢運動”和6項“下肢運動”進行肌力評分，去除上肢及下肢均為0級患者〕，入院當天完成頭磁共振成像(MRI)+彌散成像(DWI)，明確病損主要為皮質脊髓束走行區間，選擇病灶位于放射冠、半卵圓中心、內囊后肢、中腦、橋腦、延髓6個部位；入院當天均按《中國缺血性腦卒中診治指南2010》應用血壓、血糖控制及調脂等規范處理，包括血壓持續升高，收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg謹慎降壓，血糖高于11.1 mmol/L時給予胰島素治療，他汀類藥物降脂、抗血小板藥物口服；去除日間加重及不配合患者。征求患者同意后隨機分為：正常睡眠組、3 h間斷睡眠組和4 h間斷睡眠組。3組男性比、年齡、入組時肌力評分、進展例數及所占比均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　3組臨床特征

1.2試驗方法均于22∶00開始睡覺休息。①3 h間斷睡眠組，即每隔3 h喚醒1次(分別于01∶00、4∶00喚醒1次)；②4 h間斷睡眠組，即每隔4 h喚醒1次(僅于02∶00喚醒1次)。每次喚醒時言語要輕，于1 min內完成肌力評價，囑患者簡單回答問題，評價意識水平，并對偏癱側肢體肌力進行評估，肌力評分下降≥1分即進展，并記錄發現時間，計算進展時間；③正常睡眠組，即自然睡眠，夜間不予人為喚醒。如患者夜間自行醒來，發現肌力加重，肌力評分下降≥1分即為進展，并記錄發現時間，計算進展時間；均于第2天晨6∶00喚醒，行肌力評分。連續評價3 d(入院當天、第2天和第3天)。均記錄次日白天睡眠次數及總睡眠時間。

1.3評價指標①一般臨床特征；②不同組別覺醒型進展性腦卒中患者的例數及不同時期肌力評分進行比較；③不同組別覺醒型進展性腦卒中患者次日白天睡眠平均次數及總平均睡眠時間。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行χ2及t檢驗。

2結果

2.13組覺醒型進展性腦卒中患者特征比較與正常睡眠組相比，3、4 h間斷睡眠組肌力評分無統計學差異(P>0.05)，確定進展時肌力評分高(P<0.05)，確定進展時間短(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.23組覺醒型進展性腦卒中次日睡眠情況比較3、4 h間斷睡眠組分別與正常睡眠組相比,次日睡眠次數及總睡眠時間均無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表2　3組覺醒型進展性腦卒中患者不同時期肌力評分±s)

與正常睡眠組相比：1)P<0.05，2)P<0.01

表3　3組覺醒型進展性腦卒中患者次日

3討論

覺醒型進展性腦卒中〔3〕的概念的提出是以覺醒型腦卒中和進展性腦卒中為前提。覺醒型腦卒中約占所有新發缺血性腦卒中的25%〔1,5〕，可能機制在于睡眠結構與腦卒中存在一定的關系，神經體液因素的調節而使血壓呈明顯的波動,夜間2∶00～3∶00血壓處于最低谷,而老年人夜間血壓下降較為明顯,更易造成腦缺血〔6,7〕。進展性腦卒中的發生機制主要與血栓擴大、腦水腫加重、缺血區再灌注損傷、顱內外大血管狹窄、閉塞及粥樣硬化、斑塊形成及高血壓、高血糖、發熱等全身因素有關，均可通過不同機制影響腦卒中進展〔8～10〕。

覺醒型腦卒中發病時間不確切，按國際慣例通常是以患者開始睡覺的時間作為腦卒中發病時間〔4〕，這種時間的記錄方式過于保守，實際發病過程未必如此，常被排除溶栓或早期再通治療之外〔11，12〕。對于住院治療患者，夜間處于睡眠狀態，如果夜間發生腦卒中進展，常常是患者夜間醒來發現病情加重，確切進展的時間不易明確，造成院內診斷延誤，錯失進一步治療最佳時機，影響預后，并可能帶來醫療糾紛。

間斷睡眠法即住院患者夜間入睡后，每隔一定時間喚醒患者，判斷病情，明確是否存在進展，為進一步治療爭取時間。喚醒后盡量在1 min內完成評估。如能發現患者腦卒中進展，及時調整治療，為進一步搶救患者的肢體功能恢復贏得時間。

入組時為控制病情變化且減少其他癥狀影響，僅以偏側肢體無力、意識清楚為癥狀，病灶部位均為皮質脊髓束走行區間以簡化癥狀及體征。間斷睡眠法方法簡單，對于發現腦卒中進展，時間縮減，且發現時肌力加重輕，為及時采取進一步調整方案，進一步減少患者腦損傷提供及時的時間保證。

4參考文獻

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12Mackey J,Kleindorfer D,Sucharew H,etal.Population-based study of wake-up strokes〔J〕.Neurology,2011;76(19):1662-7.

〔2015-09-12修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R743.32

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2520-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.101

第一作者：劉衛剛(1972-)，男，博士，副主任醫師，主要從事腦血管病研究。