日常生活活動能力、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的影響

李艷紅　申秀玲　李　平　周佩玲　史　巖　張　艷　張振香

(鄭州市衛生學校內科教研室，河南　鄭州　450005)

日常生活活動能力、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的影響

李艷紅申秀玲李平1周佩玲史巖2張艷2張振香2

(鄭州市衛生學校內科教研室，河南鄭州450005)

〔摘要〕目的了解日常生活活動能力、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的影響。方法對鄭州某綜合性醫院300例住院老年腦卒中患者入院2 w時進行日常生活活動能力、家庭功能與抑郁狀況問卷調查。結果被調查對象中日常生活活動能力得分(26.72±11.08)，其中正常者占27.0%，下降者占73.0%；家庭功能得分(7.08±1.06)，其中良好者占72.3%，中度障礙18.7%，重度家庭功能不足者占9%；抑郁自評得分(15.88±8.17)，其中無抑郁癥狀者占50.3%，可能有郁癥狀者22.0%，有抑郁癥狀者27.7%。單因素分析顯示：不同日常生活活動能力、家庭功能患者抑郁自評得分差異顯著(P<0.001)，多元線性回歸分析顯示：日常生活活動能力、家庭功能是老年腦卒中患者抑郁的主要影響因素。結論應重視老年腦卒中患者抑郁篩查和干預，采取有效措施，提高日常生活活動能力、改善家庭功能，防止抑郁的發生和發展，提高患者生活質量。

〔關鍵詞〕腦卒中；抑郁；日常生活活動能力；家庭功能

腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥之一，對老年腦卒中而言，危害更大，甚至增加疾病死亡率〔1〕。本研究分析日常生活活動能力(ADL)、家庭功能對老年腦卒中患者抑郁狀況的因素。

1對象與方法

1.1研究對象2010年4月至2011年12月便利選取某鄭州綜合性醫院神經內科300例老年腦卒中患者，在患者入院2 w時進行問卷調查。納入標準：符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準〔2〕，經頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診的腦卒中患者，年齡≥60歲，無意識障礙并知情同意，排除有嚴重并發癥者。其中男201例，女99例；年齡：60～69歲238例，≥70歲62例；文盲：28例，小學78例，初中96例，高中及以上98例；月收入<1 000元26例，1 000～1 999元132例，≥2 000元142例；腦卒中類型：缺血性206例，出血性94例。

1.2研究方法采用問卷調查法收集資料。調查者均經過統一培訓。問卷包括四部分：①基本資料：年齡、性別、文化程度、月收入、腦卒中類型等；②ADL量表〔3〕包括穿衣、梳洗、進食、上廁所、行走、上下樓梯等共18項內容，每個項目根據是否需要幫助及幫助程度的多少采用1～4級評分法。總分18分為正常，>18分為不同程度的功能下降。③家庭功能評估表(APGAR)〔4〕包括適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度5個方面，滿分為10分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙，0～3分重度家庭功能不足；④流行病學調查用抑郁自評量表(CES-D)〔5〕包括20個項目，評分標準：以過去1 w來計算,每項不足1 d的為“0”分；1～2 d的為“1”分；3～4 d的為“2”分；5～7 d為“3”分。將20項得分相加，總分范圍0～60分，≤15分為無抑郁癥狀，16～19分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁癥狀。

1.3統計學分析運用SPSS10.0軟件進行t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析等。

2結果

2.1患者ADL、家庭功能得分、抑郁自評得分ADL得分(26.72±11.08)，其中ADL正常者81例(27.0%)，下降者219例(73.0%)；家庭功能得分(7.08±1.06)，家庭功能良好217例(72.3%)，中度障礙56例(18.7%),重度家庭功能不足27例(9%)；抑郁自評得分(15.88±8.17)，其中無抑郁癥狀者151例(50.3%)，可能有郁癥狀者66例(22.0%)，有抑郁癥狀者 83例(27.7%)。

2.2不同ADL、家庭功能得分患者抑郁自評得分比較不同ADL、家庭功能老年腦卒中患者抑郁自評得分差異顯著(P均=0.000)，見表1。

表1　不同ADL、家庭功能得分老年腦卒

2.3抑郁情緒影響因素的多元線性逐步回歸分析將一般人口學資料、腦卒中類型、ADL評分、家庭功能評分作為自變量，以抑郁自評得分為因變量，設α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。性別、ADL、家庭功能是抑郁情緒影響因素。見表2。

表2　老年腦卒中患者抑郁狀況的多元逐步回歸分析

3討論

國外報道腦卒中后抑郁癥發病率為20%～79%,多在30%～50%〔6〕,國內大樣本為27%～34%〔7〕，與本研究結果相似。腦卒中后抑郁主要表現為心境降低、興趣下降，嚴重影響腦卒中患者的生活質量、治療效果和預后，增加病死率和自殺。導致老年腦卒中患者發生抑郁的因素較多，有疾病本身因素，包括腦卒中類型、部位、神經功能缺損程度等〔8〕。

日常生活能力對老年人的抑郁狀態有顯著影響〔9〕，日常生活中生活不能完全自理增加了患者的抑郁危險性〔10〕，在其他群體的研究中也表明這一點。腦卒中患者因為肢體活動障礙導致行動受限，原有的生活模式被打亂，需要適應新的模式而更容易出現焦慮抑郁，Haghgoo等〔11〕研究表明ADL與腦卒中患者抑郁程度顯著相關。此外，老年人的抑郁狀態也與家庭功能顯著相關。家庭功能障礙的老年人較家庭功能良好的老年人表現出明顯的抑郁傾向，家庭的親密度、情感度和合作度對老年抑郁狀態的影響最顯著〔12〕，家庭支持系統也能促進腦卒中患者抑郁狀況改善。本調查與相關研究結果相似〔13〕。

老年腦卒中患者的抑郁情緒不可忽視，應常規進行心理評估和抑郁篩查，并早期干預。不僅要加強患者肢體功能訓練，采取中西醫結合措施，促進軀體康復，提高ADL。又要重視家庭功能的作用，對患者家屬、照顧者進行疾病知識指導和健康教育，使照顧者能夠對患者進行心理安慰，讓其感受到家庭的溫暖和鼓勵，緩解不良情緒，增強與疾病抗爭的信心，促進功能恢復。

4參考文獻

1Hornsten C,L?vheim H,Gustafson Y.The association between stroke,depression,and 5-year mortality among very old people〔J〕.Stroke,2013;44(9):2587-9.

2全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經學雜志,1996;29(6):379.

3張小燕.老年護理〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2010：164-6.

4張惠，劉堃.老年人健康狀況和家庭功能的調查〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(22)：4974-6.

5洪偉，張南平，陳惠玲，等.老年肢體殘疾患者抑郁狀態分析〔J〕.實用老年醫學，2009;23(5)： 391-2.

6Huff W,Ruhrmann S,Sitzer M.Post-stroke depression:diagnosis and therapy〔J〕.Fortschr Neurol Psychiatr,2001;69(12):581-91.

7萬向軍,劉紅藝,王立新，等.腦卒中后抑郁癥患者102例多元心理護理〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(10):1855-7.

8梅嶸,郭瑾,李求兵.老年腦卒中后抑郁的影響因素及護理對策〔J〕.中國臨床醫生，2012;40(12):61-3.

9季堅,張華,耿青.老年抑郁狀態與日常生活能力的相關性分析〔J〕.中國健康心理學雜志,2007;15(11):1031-2.

10王秀華,何國平,周文娟，等.社區老年冠心病患者并發抑郁的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(3):385-7.

11Haghgoo HA,Pazuki ES,Hosseini AS,etal.Depression,activities of daily living and quality of life in patients with stroke〔J〕.J Neurol Sci,2013;328(1-2):87-91.

12季堅,張華,耿青.老年抑郁狀態與家庭功能的多元逐步回歸分析〔J〕.護理研究,2007;21(8):2006-7.

13Zhang WN,Pan YH,Wang XY,etal.A prospective study of the incidence and correlated factors of post-stroke depression in china〔J〕.PLoS One,2013;8(11):e78981.

〔2015-01-08修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2505-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.092

1河南醫學高等專科學校2鄭州大學護理學院臨床教研室

第一作者：李艷紅(1976-)，女，講師，碩士，主要從事內科護理教育。