社區(qū)在冊(cè)糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素分析

倪金燕+劉威青

摘 要 目的：了解糖尿病患者的生活質(zhì)量水平及影響因素，為改善糖尿病患者的隨訪管理提供依據(jù)。方法：選擇2012年上海2個(gè)區(qū)所轄3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的3 500例2型糖尿病患者，采用健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-12）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，同時(shí)采用患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀評(píng)估。結(jié)果：性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、病程、疾病類(lèi)型、并發(fā)癥數(shù)量、抑郁和焦慮癥狀均影響患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：關(guān)注糖尿病患者的心理問(wèn)題，并針對(duì)其人群特征表現(xiàn)提供有針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)患者的生活質(zhì)量提升有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 糖尿病 抑郁 焦慮 生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0034-03

Analysis of the life quality of patients with diabetes registered in the community and the influence factors

Ni Jinyan， LIU Weiqing（Xinhua Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200052， China）

ABSTRACT Objective： To understand the life quality of patients with diabetes and the influencing factors to provide the basis for the improvement of the follow-up management of diabetic patients. Methods： Three thousand and five hundred patients with type 2 diabetes were selected in 3 community health service centers in 2 districts of Shanghai in 2012. The life quality of the patients was evaluated using the health related quality of life assessment scale（SF-12）. The depression and anxiety symptoms were assessed with patient health questionnaire（PHQ-9） and generalized anxiety self rating scale（GAD-7）. Results： Gender， age， marital status， work status， education level， course of disease， type of disease， complications， and symptoms of depression and anxiety affected the life quality of patients. Conclusion： Attention to the psychological problems of patients with diabetes and provision of the targeted interventions to improve the life quality of patients according to the characteristics of the population may have the practical significance.

KEY WORDS diabetes； depression； anxiety； quality of life

目前，社區(qū)糖尿病管理中未納入情緒篩查與管理，且對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量狀況的了解和把握度低下，為此，上海市長(zhǎng)寧區(qū)和閔行區(qū)對(duì)轄區(qū)糖尿病在冊(cè)在管患者進(jìn)行情緒篩查及生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，以觀察影響糖尿病患者生活質(zhì)量及情緒的因素。為社區(qū)糖尿病患者管理工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

收集2012年上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道和華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理在冊(cè)的所有糖尿病患者及閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)團(tuán)隊(duì)管理在冊(cè)的糖尿病患者3 500例，其中男性1 478例，女性1 802例，平均年齡（70.16±10.04）歲，≥65歲者占69.7%，有配偶2 713例，無(wú)配偶567例；文盲205例，小學(xué)530例，中學(xué)1 874例，大專(zhuān)及以上671例。女性比例高于男性（54.8%，45.2%），受教育水平以中學(xué)為主（57.2%），已婚者占82.7%。單純糖尿病患者965例（40.5%），糖尿病合并高血壓患者2 315例（59.5%）；病程>10年者占45.9%，有并發(fā)癥者占39.0%，近6個(gè)月內(nèi)專(zhuān)科/綜合醫(yī)院就診次數(shù)>2次者的比例為33.6%。患者均自愿參加本研究，能自行或在他人幫助下完成量表調(diào)查。排除患有嚴(yán)重軀體疾病或重要器官功能障礙者和存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

采用健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-12）[1]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括軀體活動(dòng)功能（PF）、軀體功能對(duì)角色功能的影響（RP）、疼痛（BP）、健康總體評(píng)價(jià)（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒對(duì)角色功能的影響（RE）、心理功能（MH）8個(gè)維度，由12個(gè)條目組成。量表采用百分制評(píng)分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。采用PHQ-9[2]和GAD-7量表評(píng)估患者抑郁和焦慮程度。PHQ-9該量表由9個(gè)條目組成，得分>5分考慮存在抑郁癥狀。量表總分27分，0～4分無(wú)抑郁；5～9分輕度抑郁，10分及以上為中重度抑郁。GAD-7[3]量表由7個(gè)條目組成，得分>5分考慮存在焦慮癥狀。量表總分21分，其中0～4分為無(wú)焦慮；5～9分為輕度焦慮；10分及以上為中重度焦慮。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)組合一對(duì)一地對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，個(gè)人當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷填寫(xiě)后回收。對(duì)于無(wú)法自行完成問(wèn)卷者由患者口述，調(diào)查員代填。

以SF-12中的心理總評(píng)分（mental component summary，MCS）和生理總評(píng)分（physical component summary，PCS）作為因變量，糖尿病患者的人口學(xué)資料、臨床特征、P分、G分是否≥5等作為自變量，采用logistic回歸法分析影響患者生活質(zhì)量的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入檢驗(yàn)。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用單樣本K-S檢驗(yàn)法檢驗(yàn)資料正態(tài)性，符合正態(tài)分布的行t檢驗(yàn)偏態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2 結(jié)果

發(fā)放問(wèn)卷3 500份，收回有效問(wèn)卷3 280份，應(yīng)答率為93.71%。其中，2 8 8例存在焦慮癥狀（GAD-7≥5分），陽(yáng)性率為8.78%，614例存在抑郁癥狀（PHQ≥5分），陽(yáng)性率為18.72%。

2.1 影響患者生活質(zhì)量的單因素分析

女性患者的抑郁評(píng)分為2.88分，高于男性的2.20分（χ2=14.162，P=0.001），女性患者的焦慮評(píng)分為1.40分，高于男性的1.07分（χ2=7.768，P=0.021）。年齡>80歲患者的抑郁評(píng)分為2.87分，高于年齡<60歲者的2.38（χ2=3.007，P=0.557）。文化程度越低，患者抑郁評(píng)分越高：文盲患者的抑郁評(píng)分為3.73分，小學(xué)學(xué)歷患者為2.86分，初中學(xué)歷患者為2.47分，大專(zhuān)及以上學(xué)歷患者為2.26分（χ2=26.256，P=0.000）。同樣，文化程度越低，患者焦慮評(píng)分越高：文盲患者的焦慮評(píng)分為1.88分，小學(xué)學(xué)歷患者為1.29分，初中學(xué)歷患者為1.21分，大專(zhuān)及以上學(xué)歷患者為1.13分（χ2=18.175，P=0.006）。未就業(yè)患者的抑郁評(píng)分為3.65分，焦慮評(píng)分為2.05分，在職、在讀患者分別為1.89分和1.20分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。離異或喪偶患者的抑郁評(píng)分為3.31分，焦慮評(píng)分為1.62，已婚患者分別為2.42分和1.17分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。糖尿病病程>11年患者的抑郁評(píng)分為2.91分，焦慮評(píng)分為1.42分，病程<6年者分別為2.19分和0.98分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。糖尿病患者是否合并高血壓的抑郁、焦慮癥狀陽(yáng)性比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。看病次數(shù)越多、并發(fā)癥越多的糖尿病患者的抑郁（χ2=24.109，P=0.000）和焦慮（χ2=11.534，P=0.021）癥狀的陽(yáng)性比例越高。

2.2 影響患者生活質(zhì)量的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，女性、高齡、文化程度、無(wú)業(yè)、離異或喪偶是影響患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。病程亦是影響患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，病程<5年者的生活質(zhì)量最高，其次為≥11年者，6～10年者的生活質(zhì)量最低。糖尿病合并高血壓患者的生活質(zhì)量較單純糖尿病患者低；有并發(fā)癥及并發(fā)癥種類(lèi)增加會(huì)降低患者的生活質(zhì)量；患者月就診次數(shù)過(guò)多生活質(zhì)量越低（表1）。

3 討論

WHO的研究指出，慢性軀體疾病（心絞痛、糖尿病、關(guān)節(jié)炎或哮喘）患者常伴有抑郁癥，慢性軀體疾病患者中的抑郁癥患病率（9.3%～23.0%）高于無(wú)慢性軀體疾病者（3.2%）[4]。糖尿病患者中有焦慮和抑郁癥狀患者的比例較高[5]，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)乃至心理治療將是后續(xù)糖尿病隨訪管理工作中刻不容緩的一項(xiàng)議題。

本文針對(duì)糖尿病患者的一般資料進(jìn)行影響因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)等均對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量構(gòu)成影響。其中，小年齡組（年齡小于65歲）患者中焦慮、抑郁癥狀的多發(fā)，考慮與女性更年期癥狀重合有關(guān)，存在明顯相關(guān)性[6]，針對(duì)該年齡組患者，尤其是女性患者更年期相關(guān)癥狀及心理干預(yù)措施的落實(shí)，對(duì)緩解糖尿病抑郁情緒和改善生活質(zhì)量有益。文化程度較低患者的抑郁、焦慮癥狀高發(fā)的原因與其對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)的宣教，以便患者正確掌握疾病的基本知識(shí)并正確面對(duì)疾病。

糖尿病疾病本身對(duì)患者的焦慮、抑郁癥狀產(chǎn)生的影響主要集中在病程、并發(fā)癥、月看病次數(shù)上。因此在后續(xù)工作中，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)用健康生活方式宣教與促進(jìn)，使人群趨向健康生活方式與行為，從而推遲甚至減少疾病的患病也可有效降低患者的抑郁、焦慮癥狀。同時(shí)，糖尿病的預(yù)防、治療技術(shù)的發(fā)展也能有效改善患者的心理問(wèn)題。而患者月看病次數(shù)過(guò)多可能與其本身的焦慮、抑郁癥狀有關(guān)，也可能與其對(duì)于疾病的不了解或并發(fā)癥有關(guān)，可以嘗試從這一領(lǐng)域進(jìn)一步進(jìn)行研究。

糖尿病女性患者生活質(zhì)量低于男性患者，與女性患者自身易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀直接相關(guān)，針對(duì)女性患者的綜合心理進(jìn)行干預(yù)，可積極有效的緩解心理相關(guān)問(wèn)題，這也將是后續(xù)工作的重點(diǎn)。而年齡、文化程度、職業(yè)因素、婚姻狀態(tài)等均與其對(duì)患者焦慮抑郁癥狀的影響相一致[7]。患者焦慮、抑郁得分越高，生活質(zhì)量越低，與心理因素對(duì)生活質(zhì)量的印象相一致。且影響糖尿病患者心理焦慮、抑郁癥狀因素與生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素大部重合，改善患者的焦慮、抑郁癥狀將有效改善患者的生活質(zhì)量[8]。因此，對(duì)糖尿病患者的心理干預(yù)刻不容緩。

（致謝：長(zhǎng)寧區(qū)華陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助部分樣本調(diào)查）

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