社區老年人跌倒認知和行為調查與分析

張嫻+周儉芳+葉翠松+楊永紅

摘 要 目的：了解社區老年人跌倒認知與行為現狀，并分析其影響因素，為社區醫務人員實施跌倒干預措施提供科學依據。方法：采用自行設計的跌倒認知和預防行為問卷，對本社區200例老年人進行調查。結果：老年人對藥物因素所引起跌倒的認知率低于因疾病因素所引起的跌倒；老年人在個人、環境方面預防跌倒措施較少；文化程度影響老年人對跌倒的認知，但不同文化程度的老人在采取預防跌倒行為方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論：老年人對預防跌倒的認知和行為水平較低，社區醫務人員應根據個體情況制定綜合性干預措施，降低跌倒的發生率。

關鍵詞 跌倒 老年人 認知 行為

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0054-03

Survey and analysis of cognition and behavior of falls in the community elderly people

ZHANG Xian， ZHOU jianfang， YE Cuisong， YANG Yonghong

（Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition and behavior of the elderly people falls in the community， and analyze the influence factors to provide the scientific basis for the implementation of the intervention measures for the community medical personnel. Methods： A self-designed questionnaire survey of the fall cognition and preventive action was conducted in 200 elderly people in the community. Results： The cognitive rate of falls caused by drug factor was lower than that of the disease factor in the elderly. The fall prevention of the elderly people in the personal and environmental aspects was poor. The cultural degrees influenced the elderly cognition on falls， but there was no significant difference in the degree of culture of the elderly in the prevention of falls. Conclusion： The cognition and behavior level of the elderly people are lower， and the community medical staff should make comprehensive intervention measures according to individual condition to reduce the incidence of falls.

KEY WORDS fall； elderly people； cognition； behavior

跌倒是老年人傷害死亡的第l原因，跌倒受傷的老年人康復后，有20%～30%會引起生活自理能力下降，甚至過早死亡[1-2]，因此，跌倒已成為影響社區老年人群健康的主要公共衛生問題之一。2011版《國家基本公共衛生服務規范》中，預防跌倒措施已成為社區老年人健康管理服務規范及健康指導重要內容之一。本研究對社區老年人跌倒的認知、預防措施行為現狀進行了調查，為進一步開展社區老年人跌倒干預提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年6月—12月采用典型抽樣法抽取徐匯區漕河涇街道3個居委中與本中心家庭醫生簽約的年齡≥65歲的老年人200例作為調查對象，其中男86例，女114例，年齡65～85歲，平均（72.8±7.5）歲，小學以下文化程度91例，中學文化程度50例，高中及以上文化程度59例。納入標準：①長期居住于本社區；②意識清楚，能與評估人員進行有效交流，能夠行走（包括使用助步器）；③知情同意。排除標準：①精神障礙、老年癡呆、認知障礙者；②不能下地行走。

1.2 方法

由經過培訓的家庭醫生、社區護士以及康復治療師組成調查員，用自行設計的跌倒認知和預防行為問卷進行調查。調查內容包括老年人的一般情況、跌倒危險因素認知情況及預防跌倒采取的行為等。

1.3 統計學方法

用EXCEL建立數據庫，采用SPSS l7.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數或百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人跌倒認知與行為現狀

老年人對跌倒危險因素的認知情況見表1。老年人預防跌倒采取的行為情況見表2。

2.2 不同文化程度老年人跌倒認知與預防行為影響因素分析

在跌倒危險因素認知方面，除了睡眠狀況、情緒變化外，不同文化程度老年人對跌倒危險因素認知差異有統計學意義（P<0.05）；在預防跌倒行為方面，除了上下樓梯扶扶手，不同文化程度老年人采取的預防行為無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 老年人對藥物、環境因素所導致跌倒的認知率低

本研究結果顯示絕大多數老年人對藥物因素（服用降壓、鎮靜催眠藥及抗抑郁焦慮藥等）可能導致跌倒的認識不足，該認知率低于因疾病因素所引起的跌倒。這與白利穎等[3]的調查結果一致。社區老年人重視疾病相關知識，對藥物不良反應認識不足有關，這也反應出目前社區健康教育注重疾病的宣教，忽略藥物相關知識的宣傳。在環境因素方面，老年人對居家環境因素引發跌倒的認識尚不足，有研究報道老年人由居家環境所致的跌倒占所有跌倒的一半[4-5]，是跌倒的高危因素。本調查結果顯示，老年人對安裝防滑扶手、浴室鋪設防滑墊的認知率較低，因此社區醫務人員應對老年人居家環境進行評估，并進行針對性的指導。老年人在日常生活和就診中，獲得預防跌倒相關知識的途徑很少，因此社區衛生服務人員應有針對性地對老年人進行預防跌倒的指導。

3.2 老年人在個人、環境方面預防跌倒措施較少

由于生活質量、醫療水平的提高，社區老年人對自己的健康關注度很高，在預防治療疾病、正確用藥、合理膳食等方面采取了積極措施。上海市目前對65歲以上老年人提供2年1次的免費健康體檢，因此在定期健康體檢方面預防跌倒占95.5%。但是老年人在個人、環境方面預防跌倒措施較少，本調查發現老年病人主要通過擺放家具整齊、維持居室環境干凈整潔來預防跌倒，而通過安裝防滑扶手、鋪設防滑墊和固定地毯預防跌倒率較低，這是因為老年人習慣了居家環境，不愿意輕易改變，并且老年人經濟來源有限，不愿給子女添麻煩，故居家環境改造率較低。調查還顯示，大多數老年人不經常檢查鞋底防滑情況，著裝不合理等，而這些都是造成跌倒的行為危險因素。環境是跌倒的重要危險因素，研究報道，61.54%的老年人跌倒發生在家中，其中發生跌倒的主要區域是衛生問、臥室和廚房[6]。由此可以看出，老年人普遍對跌倒預防采取的行為較少，所采取的預防行為往往是間接的，其主要目的是疾病的治療和預防。這與社區老年人對跌倒認識不足、重視不夠，對自己身體狀況過于自信有關。

3.3 文化程度影響老年人對跌倒危險因素的認知

調查發現，不同文化程度的老年人對跌倒危險因素的認知有統計學意義，說明文化程度影響老年人對跌倒知識的的關注度。但是不同文化層次的老年人，在預防跌倒行為方面并無統計學差異，說明老年人普遍對預防跌倒采取的行為較少，即使文化程度高的老人，也往往不會特別采取預防跌倒的行為或改善居家環境。這也反映了目前社會對預防老年人跌倒重視不夠，缺乏相關知識的宣傳教育，未能提供足夠的支持。

4 結論

社區老年人對自己身體健康狀況過于自信，對預防跌倒的認知和行為水平較低。老年人跌倒是多種危險因素共同作用的結果，社區醫務人員應在防治慢性病的前提下，根據個體情況制定綜合性干預措施，提高老年人跌倒認知率并積極采取預防行為，從而減少跌倒的發生。預防跌倒需要全社會的共同關注，為老年人創造一個安全的生活環境，體現了一個社會的文明程度。

參考文獻

[1] Tinetti ME. Factors associated with serious injury during falls by ambulatory nursing home residents[J]. J Am Geriatr Soc， 1987， 35（7）： 644-648.

[2] Stel VS， Smit JH， Pluijm SM， et al. Consequences of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional decline[J]. Age Ageing， 2004， 33（1）： 58-65.

[3] 白利穎， 王貴芝， 李湘萍. 老年患者對跌倒危險因素認知情況的調查與分析[J]. 中華護理雜志， 2009， 44（11）： 1025-1027.

[4] 齊愛嬌. 老年人跌倒的相關因素及預防[J]. 全科護理， 2011， 9（34）： 3146.

[5] 王利維， 周立. 社區老年人跌倒的評估及預防研究進展[J].護理管理雜志， 2010， 10（8）： 568-570.

[6] 徐偉， 萬秋萍. 上海市閘北區社區獨居老人居家致跌環境調查[J]. 職業與健康， 2012， 28（1）： 54-55.