居家社區養老服務的現狀與對策

摘 要：進入21世紀我國老齡化進程明顯加快，養老問題日益成為全民關注的熱點與焦點。在完全意義上的社會化養老尚未形成的情況下，居家社區養老模式無疑是當前乃至今后相當一段時間老年人的首要選擇。而要把居家社區養老服務辦實辦好，需要政府、社區、社會、家庭等各方的積極努力，共同打造老年人不離家、不離親、不離土、具有較高品質的友好型、服務型社區，以實現居家社區養老服務主體多元化、服務標準規范化、服務形式多樣化。

關鍵詞：居家；社區；養老服務；現狀；對策

中圖分類號：C913.6文獻標識碼：Ａ 文章編號：１００９ — ２２３４（２０22）11 — ０105 — ０4

21世紀的人口老齡化在人類發展歷史中是從未有過的，其在我國呈現的突出特點是老齡化進程迅速、老年人口比重高、養老待遇差異性大，這給國家的社會經濟發展帶來了重大挑戰，更對傳統意義上的家庭養老方式帶來了巨大沖擊。從現有發展情況上看，單純依靠家庭養老的時代已經成為過去，但完全意義上的社會化養老卻又尚未形成。因此，必須尋求一條傳統性與社會化相結合的養老路徑。而居家社區養老模式可以說是很好地將養老的傳統性與社會化結合起來，破解了我國當下乃至今后很長一段時間日趨尖銳的養老難題，能夠滿足老年人對過上有保障、有照料、有幸福感的晚年美好生活的熱切期盼。

一、居家社區養老服務的自身屬性

居家社區養老既不是單純的由共同居住的子女負責照顧的家庭養老模式，不是簡單的在家雇請保姆照顧的保姆養老模式，也不是一般意義上的家政服務方式，是有其獨特的自身屬性。

1.聯動性

規范、成功的居家社區養老應是以家庭為核心、以政府為統籌、以社區為依托、以社會機構為不可缺少要素的一種養老服務，其所涉及到的應是家庭、社區、社會組織和街道及以上政府的四方聯動。四方中缺少任何一方，居家社區養老都無法持續發展，最終都是走向形同虛設的結果。

2.傳統性

傳統孝文化是我國儒家思想的重要組成部分，是在千百年發展過程中積淀起來、具有深厚文化內涵和民族特色的優秀遺產，其孕育出了以“養親、敬親、尊老”為核心內容的“養兒防老”模式，使得贍養老年人成為自古以來國人義不容辭的責任與使命。近年來，居家社區養老能得以比較順利地大范圍推廣開來，正是基于儒家孝文化之下的一個最重要、最基本的養老屬性——傳統性，因為它符合我們民族長期以來所遵循的在家養老傳統，在情感上能為廣大老年人容易接受，也能為廣大子女所能接受。

3.社會性

居家社區養老的重要依托是社區。社區是政府公共服務在居民生活區中的延伸，是代表政府最接近居民的基層政府組織。其社會性表現在社區承擔并履行著政府的公共職能，同時起到了聯系與對接相關社會機構的重要職責。老年人通過社區既可以享受到政府的政策性優待，還可以享受到社會機構的社會化服務。

4.便利性

居家社區養老的一個突出特點就是它的便利性。家對老年人來說，是他們長期居住、熟悉的地方，是他們生活的樂園、避風的港灣、情感的歸宿，居家養老無疑是老年人最感溫暖、最為便利的生活方式；社區對老年人來說，是他們日常生活的第一空間，是他們融入社會最為密切的場所，在社區中老年人有關系密切的鄰居，有志趣相投的老友。身處社區，居家老年人足不出戶就可以方便地享受到大家的關愛與幫助而不至于感到孤獨無助，就可以方便地參與各項文體活動而不至于感到單調無聊。可以說，社區在家庭與社會之間架起了一座溝通、協調與愛老、敬老、助老的重要橋梁。

5.專業性

不少人認為，為居住在家的老年人提供以解決日常生活需求為主要內容的養老服務不過是一項簡單、低層次的工作，是一項重復、一般性的工作，這是對其的一種誤讀。居家社區養老服務其實是一項專業色彩很濃厚的服務工作，它的工作特點是需要以家政服務、文體指導、醫療救助、保健咨詢、情感疏導、心理輔導等專業知識與專業技能作為支撐，需要對從事服務工作的人員進行專業知識與專業技能的專業化訓練，使之成為居家社區養老服務工作的專業化人才。只有接受專業化訓練的專業人才來從事居家社區養老服務工作，居家社區養老服務工作才能做得更為規范，享受養老服務的老年人晚年生活才能被照顧得更好，其生活才更有質量、更有幸福感。

6.經濟性

經濟性是居家社區養老服務的一大優勢所在，居家的老年人不需要繳納像入住養老機構那樣必須繳納的床位費，不需要支付因雇請價格不菲的保姆而必須支付的保姆費，不需要開支有些時候可以不必開支的醫療費、住院費、交通費、人力費等。居家社區養老服務模式可以為居家老年人提供有償、低償、無償的綜合服務，是一種經濟而又高效的養老模式。

二、當前居家社區養老服務存在的不足

近年來，隨著我國進入老齡化社會，老年人高齡化、少子化、空巢化以及家庭小型化趨勢日益明顯，各地對居家社區養老的建設給予了高度重視與積極投入。但受諸多因素的影響，居家社區養老服務目前尚存在著以下不足。

1.缺乏多方聯動，資源整合程度不高

在現有討論居家社區養老服務的文獻中以及社會層面上，基本上都是把關注點集中在社區上，甚至認為目前居家社區養老服務無法真正實施起來的主要責任是在于社區。這對社區是不公平的。上文提到，居家社區養老的一個重要特點就是聯動性，是家庭、社區、社會機構和街道及以上政府的四方聯動。但從現有的居家社區養老服務實踐中，我們發現主要是由社區來承擔居家社區養老的服務工作。而要辦好居家社區養老服務，單靠社區，其力量其實是太過薄弱，由社區完全承擔起居家社區養老服務職能，就如同螞蟻舉大象，是不現實的。因為社區沒有能力單獨拉起一支專業化的服務隊伍，沒有能力去多渠道籌措資金，沒有能力去聯系社會機構進駐參與，最終只會造成管理水平低下、服務能力不足、居家社區養老服務不落地的情況出現。因此街道及以上政府在居家社區養老服務中是不能缺位的，應當發揮其重要的統籌作用，統籌、整合好政府、社區、社會、家庭等的養老服務職責，使之更好地為居家老年人服務。

2.缺乏專業隊伍，多為臨時雇傭人員

現有的居家社區養老服務隊伍多數是社區自聘的人員，這些人員呈現的特點是年齡偏大、文化偏低、女性偏多、流動性偏強、專業素養偏弱，未受過專業化、標準化、系統化的培訓，只能從事一些打打掃衛生、推推輪椅、做做飯等基礎性的養老服務工作。北京、上海、天津等地的養老護理員的持證率僅為57.3%，近一半的養老護理員是無證、無服務資質的［1］。專業化服務人員的缺乏在很大程度上限制了居家社區養老服務的健康發展。因此如何吸引專業服務人員入駐社區養老服務行業，是辦好居家社區養老服務的關鍵所在。

3.缺乏資金支持，資金籌集渠道單一

資金是確保居家社區養老服務正常運轉的重要保障。現有居家社區養老服務行業所需的資金主要來自政府撥款、財政補貼等政府性投入，而這些投入對要保證居家社區養老服務的整體正常運轉來說可以說是杯水車薪，是遠遠不夠的。資金缺乏應是當前居家社區養老服務行業普遍存在的一大問題。因為資金缺乏，會直接影響人員經費的投入，進而必然無法吸引到專業化、相對固化的人員來從事服務工作；資金缺乏，還將直接影響對社區養老服務設備設施的投入，進而也必然會導致現有社區養老服務設施的老舊簡陋、年久失修。

4.缺乏體系服務，養老服務項目單一

居家社區養老服務目前還處于邊摸索邊實踐邊改進的階段。整體上看，居家社區養老的服務項目較少，服務項目單一，服務面窄，服務理念尚未成熟，服務標準尚未完善，服務設施尚未健全，服務方式尚未優化，服務監督尚未到位，無法為居家老年人提供體系化的養老服務，難以滿足不同年齡、不同健康狀況、不同層次、不同個性、不同需要的老年人的愿望。

5.缺乏必備設施，服務功能不夠完善

長期以來，各地都很重視居家社區養老服務設施的建設、設備的投入。據民政部2020年民政事業發展統計公報顯示，截至2020年底，全國社區養老服務機構和設施29.1萬個，共有床位332.8萬張。但現有的居家社區養老服務還主要著眼于為老年人提供傳統的物質方面的需求，對老年人精神等方面上的需求不夠重視，缺乏精神安撫、心理溝通、醫療診治、康復護理、文化體育活動參與以及助浴、助醫、助聊等老年人迫切需求的服務。戶外環境適老性欠佳，服務設施配套不足，缺乏必要的適老設計及無障礙設施，容易發生意外傷害［2］，有的社區只是簡單地建幾個體育器材供老年人健身使用，有的只是將活動室稍微整修一下用來兼做居家社區養老中心，有的甚至是連一間報刊閱覽室都沒有，至于醫療設施、康復設施等則更少。

三、進一步做好居家社區養老服務的對策

當前，要解決規模如此巨大的老年人口養老問題，其最佳的途徑就是要辦好居家社區養老服務。居家社區養老服務是以保障老年人日常生活、滿足老年人基本需求為主要內容的一項社會系統工程，需要通過政府、社區、社會、家庭等各方的積極配合與共同努力，打造老年人不離家、不離親、不離土、具有較高品質的友好型、服務型社區，來實現居家社區養老服務主體多元化、服務標準規范化、服務形式多樣化。

1.厘清街道及以上政府與社區之間的養老服務職責分工

在現有條件下，要求每個社區都要構建起人員、場所、設備設施等方面全都健全的養老服務功能，條件是不成熟的，也是沒有必要的。應當相應厘清街道及以上政府與社區在養老服務上的各自職責，做到職責分工明確，形成可持續發展的居家社區養老服務模式，避免因職責不清、責任不明，致使居家社區養老服務流于形式，也避免因各社區的各自為陣而造成人、財、物的浪費。因此要積極探索“縣區市重在規劃統籌、街道重在軟件建設、社區重在硬件建設”的養老服務功能建設，確保“老年人生活在家中，活動在社區，享受服務在街道”的居家社區養老服務模式的最終落實。

2.強化居家社區養老服務場所的建設規劃

截止2021年底，我國共有社區服務中心2.9萬個，社區服務站47.2萬個［4］。但相對于規模巨大的老年人口，這是遠遠不夠的。各地應按住房和城鄉建設部印發的《完整居住社區建設指南》的要求，將居家社區養老服務場所的建設與改造納入城市建設規劃。對新建住宅區，要按100%的達標率和“一社區一服務站”的要求建設養老服務設施［5］，按統一標識標牌、統一外觀形象、統一功能風格、統一文化氛圍的“四個統一”標準，配套建設日間照料場所、健身場所和閱覽室、醫療康復室等；對有條件建設養老服務場所的已建住宅區，要按上述標準進行再布局；對老舊住宅區，要按民政部、國家發改委等11部委聯合下發的《關于支持整合改造閑置社會資源發展養老服務的通知》要求，充分挖掘閑置社會資源，通過購置、置換、租賃、收回等方式，努力將養老服務場所建立起來，并推動環境、設施的適老化改造。當然，因經濟發展不平衡的因素，現階段在建設實體化服務場所的同時，可大力推進“虛擬養老院”的建設。以蘇州為例，2017年蘇州姑蘇區成立了一家“虛擬養老院”——居家樂養老服務中心，該中心沒有一張床位，卻為2.6萬名高齡、空巢的居家老年人提供上門照料、日間照料、糧油配送等養老服務［6］，較好地解決了老年人居家養老的問題。

3.加強居家社區養老服務隊伍專業化建設

加強居家社區養老服務隊伍專業化建設，是積極應對人口老齡化、提升養老服務整體水平的必要前提。要按照養老服務高質量發展的要求，研究制定居家社區養老服務隊伍建設的指導性政策；積極推動居家社區養老服務隊伍的專業化教育與培訓，著力提升服務隊伍在家政服務、生活照護、醫療診治、康復護理、心理咨詢、臨終關懷、精神文化、體育健身、安全監管等方面的專業素質和技能水平；規范居家社區養老服務上崗工作，實行持證上崗和技術等級認證制度，對考核合格的培訓人員發給上崗資格證；明確養老服務人員入職獎勵、職業技能等級提升獎勵等方面的獎勵機制［7］，加強對居家社區養老服務機構和從業人員的精準監管，對存在欺老虐老的服務機構實施行業禁入制度，對服務工作表現優異的從業人員給予技術等級的晉升。

4.組建居家社區養老服務隊伍

要按照“一街道一服務隊伍”的標準，成立一支以街道為單位的居家社區養老服務中心，做到服務團隊結構合理、服務隊伍規模適度、服務人員素質優良。中心要根據居家老年人在潔、醫、健、餐、行、浴、急等方面的服務需求，有償、低償、無償的服務定位，醫養結合的服務模式，來分門別類設置服務項目。要根據居家老年人的要求，按“一刻鐘”服務響應的目標，統籌安排服務人員上門服務，做到聯系暢通、反應快速、服務精細。從業人員構成應包括家政服務員、生活照護員、康復指導員、健身指導員、心理咨詢員、協調組織員和特別護理員等。服務功能上，應成立家政服務隊，并積極與轄區內的家政、保潔、助浴、維修、零售、餐飲等服務機構建立合作關系，建立家庭養老床位簽約制度，為居家老年人打掃衛生、整理收納、洗衣洗被、入戶助浴、簡單維修，陪同老年人聊天、讀報，陪伴老年人外出活動、購物，為老年人買菜、做飯，打造一批食材可溯、安全衛生、價格公道的標準化社區老年食堂（助餐服務點），引導更多市場主體參與多元化助餐服務［8］，構建起居家社區養老家政服務網絡。成立醫療康復服務隊，并積極與轄區內的醫療單位建立合作關系，建立家庭病床簽約制度，為居家老年人開展家庭病床、上門巡診、護理、體檢、心理衛生、健康教育服務，陪同老年人掛號就醫、取藥，為老年人送醫、送藥、喂藥，指導并幫助老年人積極進行康復等服務。成立文化體育活動隊，開辦老年教育，發揮老年人優勢開展關心下一代工作，結合社區實際情況和重要節慶日、傳統節日開展適合老年人特點的文化體育活動，滿足老年人多層次、多方面的精神文化需求，提升居家老年人的獲得感和幸福感。成立特別護理隊，為失能、半失能居家老年人提供特殊的護理服務。

5.推進長期護理保險制度的完善與落實

根據第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查，我國失能、半失能老年人已超過4000萬人，失能老年人的護理已成為我國人口老齡化過程中突出的問題。我國自2016年試點試行長期護理保險制度以來，試點城市已經擴展到49個。當前要進一步加大力度推進長期護理保險制度的建設與落實，建立統一的失能標準評定指標、統一的保險資金繳費標準與支出渠道、統一的護理保障辦法，構建起失能老年人長期護理保險政策框架體系［9］。

6.拓展居家社區養老服務資金的籌措渠道

資金是辦好居家社區養老服務的重要基礎。各級政府對社區的財政支持和政策鼓勵是發展社區服務的重要保障［10］，應是長期性、規范性的行為，而不能只是一種臨時性、短暫性、安慰性的行為。應當將居家社區養老服務工作所需資金（包括購買服務、餐飲補貼、困難補助等）納入每年的政府財政預算，依靠財政預算制度，保證所需資金的經常性投入。除了堅持政府經常性預算投入之外，政府還應拓寬融資渠道，引入投資激勵機制，通過采取暢通貸款渠道、享受財稅優惠、支持上市融資、鼓勵發放債券、減免行政事業性收費等政策，因地制宜、千方百計地吸引社會資本和社會力量參與居家社區養老服務的投資與運營，保證資金來源，保障居家社區養老服務的可持續發展。

7.探索智慧居家養老服務平臺建設

據中國互聯網絡信息中心發布的第48次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2021年6月，中國網民規模達10.11億，其中60歲以上網民占比達12.2%，約1.23億人。艾媒研究院發布的《2021年中老年群體觸網行為研究報告》顯示，51%的中老年日均上網時長超過4小時［11］。這為開展智慧居家養老服務奠定了良好的基礎。但另據中國家電網發布的《2022國內市場適老化電視調研報告》顯示，在使用智能電視過程中，49.6%的老年人表示“開機后不能直達想看的電視節目”，28%的老年人表示“電視功能多，不知道如何轉換”，20.9%的老年人表示“操作復雜，不知道怎么找想看的內容”，這表明相關家用電子設備適老化改造是非常必要的。相關終端企業要落實好國務院辦公廳《關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》要求，強化為老服務意識，開展適老技術研究創新，推動適老化標準落地實施，助力老年人跨越數字鴻溝［12］。政府應積極引入智慧居家養老服務機構，運用人工智能、大數據、物聯網、云端管理等技術，為居家老年人提供服務需求呼叫、風險自動呼叫、健康狀況跟蹤、健康檔案建立、遠程診療等智慧居家養老服務，實現24小時遠程動態監控；要采取財政補貼方式為居家老年人配備穿戴式智能健康管理設備（如手環、腕表）、自助式智能健康服務設備（如智能輪椅、智能監護床）、便攜式智能健康檢測設備（如較為大型的檢查設備）等。通過實施這些措施，構建起老年人、政府、社區、社會機構、子女相互聯系的安全守護網絡。

〔參 考 文 獻〕

［1］王雪，趙成玉，等.中國社區居家養老現狀［J］.中國老年學雜志，2019（04）：1012-1015．

［2］楊大力.“靶向發力”打造宜居社區［J］.中國老年，2022（01）上：28.

［3］［4］中華人民共和國2021年國民經濟和社會發展統計公報［EB/OL］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202202/t20220227_1827960.html，2022-02-28.

［5］［8］國務院關于印發“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃的通知［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2022-02/21/content_

5674844.htm，2022-02-21.

［6］穆光宗，朱泓霏.中國式養老：城市化居家養老研究［J］.浙江工商大學學報，2019（03）：94.

［7］加大養老服務資金和人才保障［N］.中國老年報，2022-3-10（03）．

［9］失能人生，誰來照護［N］.老年文摘，2022-3-21（03）．

［10］周鎮忠.專業化的社區服務［C］//.殷妙仲，高鑒國.社區社會工作：中外視野中的交流，北京：中國社會科學出版社，2006：243．

［11］黃敬惟，譚涵文.讓老年人數字生活更健康［J］.中國老年，2022（01）上：21.

［12］智能電視不夠“智能”成了老年人的困擾［N］.中國老年報，2022-03-04（02）．

〔責任編輯：孫玉婷〕

收稿日期：２０22 — 11 — ０３

作者簡介：林文彬（1966—），男，福建福州人，副研究員，主要研究方向：老年學。