瘢痕子宮再次妊娠陰道試產及母嬰結局影響因素分析

李翀

摘? 要：目的? 探析剖宮產后再次妊娠陰道分娩狀況和妊娠結局。方法? 選取2019年6月～2020年6月呼和浩特市婦幼保健院收治的50例內瘢痕子宮再次分娩產婦進行回顧性分析，并依照再次分娩分類型劃分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組為剖產術后再分娩行剖宮產手術者，研究組為剖產術后再分娩自然分娩者。比較兩組的分娩情況（產后2 h、24 h出血量）、臨床指標（下床時間、住院時長）以及分娩后的并發癥。結果? 研究組產婦的分娩出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦的下床時間、住院時長均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組產婦分娩后的產褥期感染、尿潴留、產后出血等并發癥發生率小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用順產方式可減少剖宮產后再次妊娠產婦的出血量，利于產婦各項臨床指標的優化，對產后并發癥起著一定的預防作用，在產婦身體條件允許的情況下，鼓勵和推崇自然陰道分娩方式利于妊娠結局的改善。

關鍵詞：剖宮產手術;再次妊娠;陰道分娩;妊娠結局;臨床分析

臨床中，產婦分娩的類型主要以陰道分娩、剖宮產分娩兩種為主[1]。然而，據最新有關報道顯示，行剖宮產的產婦數目劇增，因此，術后出現瘢痕子宮的概率也非常高[2]。近年來，二胎政策逐漸普及，大部分剖宮產產婦選擇再次妊娠，無形中加大了子宮損裂的風險，所以再次分娩的方式更為重要。再次分娩者行陰道分娩可對妊娠結局有所改善，利于產婦和胎兒的健康[3]。基于此，本文將針對再次分娩產婦展開研究調查，探析剖宮產后再次妊娠，產婦的陰道分娩狀況和所獲的妊娠結局。現作如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月呼和浩特市婦幼保健院收治的50例內瘢痕子宮再次分娩產婦進行回顧性分析，并依照再次分娩分類型劃分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組產婦年齡為25～35歲，平均年齡（30.14±3.58）歲;孕期37～40周，平均孕期（39.49±0.36）周;產次1～3次，平均產次（2.46±0.15）次;前次妊娠間隔時長2～6年，平均間隔（4.57±1.25）年。研究組產婦年齡為24～35歲，平均年齡（30.57±3.22）歲;孕期37～41周，平均孕期（39.62±0.41）周;產次1～3次，平均產次（2.27±0.22）次;前次妊娠間隔時長2～7年，平均間隔（4.98±1.32）年。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①產婦均有剖宮產手術分娩史;②產婦知情具體研究情況，并同意參與;③研究經相關部門批準同意。

排除標準：①精神、認知障礙，不具反饋性者;②研究中途因各種原因擅自退出者;③合并其他臟器等嚴重疾病者。

1.3? 方法

產前對產婦的宮底、胎頭等情況進行評估，同時，對胎兒的大小、體質量作預測，及時觀測產婦的體征狀況、宮縮進展、胎心指標等，做好隨時接生準備。

對照組即為剖產術后再分娩行剖宮產手術者。分娩困難，剖宮產指征顯著，需實施再次剖宮產方式行使分娩，術前創建靜脈通道，保持通道順暢并做好輸液和輸血工作，將產婦行麻醉和常規消毒后，按照皮肌、腹外斜肌、腹內斜肌和筋膜的分層順序進行切剝，完成后再切開腹膜，充分暴露出子宮，將子宮壁切開，沿著切口深入，抓住胎兒前肢腕部與后肢跗部，緩慢將胎兒取出，最后剪斷臍帶作常規縫合消毒處理。

研究組即為剖宮產術后再分娩自然分娩者。采用B超檢測產婦的子宮下段前壁瘢痕，若厚度在2～4 mm，雙頂徑小于9.5 cm，宮高腹圍和小于144 cm，且前次剖宮手術未做子宮下段縱切者，則鼓勵其自然陰道分娩，分娩中對產婦的各項指標狀況進行監測。宮頸口開到十指提示分娩，當胎兒抬頭暴露并下降至盆骨時，鼓勵產婦用力以此促進胎兒出生，待胎兒成功出來后，剪斷嬰兒臍帶，擦拭干凈并包裹起來。確認子宮內是否存在胎盤組織殘留。若分娩時存在側切者還需進行縫合手術。

1.4? 觀察指標

①觀察兩組產婦分娩出血量。包括產后2 h、24 h兩個時間段的出血量。②觀察兩組產婦的臨床指標。包括下床時間、住院時長兩項指標。③觀察兩組產婦分娩后的并發癥，包括產褥期感染、尿潴留、產后出血等方面。并發癥發生率=（產褥期感染+尿潴留+產后出血）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用軟件SPSS 23.0對資料進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，對比用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦分娩出血量比較

研究組產婦的分娩出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產婦臨床指標的比較

研究組產婦的臨床指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產婦分娩后的并發癥比較

研究組產婦分娩后的并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著醫療技術的不斷進步，剖宮產技術也得到了相應提升，解決了臨床中眾多難產患者的分娩困難，漸漸被大眾所接受和認可[4]。然而，該手術效果雖好，但也屬手術的一種，術中難免會出現一定的創傷，具有相應的風險存在，可能造成產婦后期的各種并發癥，破壞產婦和嬰兒的健康質量[5]。而對于那些有剖宮產手術史的產婦而言，若再次分娩也選擇該方式，便有著極大的風險，甚至可能引發子宮破裂。因此，臨床中對于剖宮再妊娠產婦的分娩首先考慮陰道自然分娩的方式。若產婦有瘢痕子宮現象，那么再行手術分娩會大幅增加手術難度，導致手術時間增長，術中引發大出血的概率也較高，對于術后的恢復極為不利，使得術后出現各種并發癥，嚴重破壞產婦的生命健康和生活質量[6]。有關研究顯示，剖宮產分娩的次數愈多，產婦與嬰兒獲得的風險便會愈大，嚴重者則必須切除子宮[7-8]，陰道自然分娩的方式可以很大程度降低以上風險的出現，對產婦和胎兒而言都是一項保障，對妊娠結局有一定的改善作用。在本文研究中并將此得以證實，文中的對照組為剖產術后再分娩行剖宮產手術者，研究組為剖產術后再分娩自然分娩者，兩組產婦的妊娠結局大相徑庭。結果顯示，研究組產婦的分娩出血量較對照組少（P<0.05）;研究組產婦的臨床指標較對照組優（P<0.05）;研究組產婦分娩后的并發癥發生率小于對照組（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產后再次妊娠，采用順產方式可減少產婦的出血量，利于產婦各項臨床指標的優化，對產后并發癥起著一定的預防作用。在產婦身體條件允許的情況下，鼓勵和推崇自然陰道分娩方式利于妊娠結局的改善。

參考文獻

[1]呂凱莉，劉勁松.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩安全性及母嬰結局[J].臨床軍醫雜志，2020，48（6）：682-684.

[2]黃高英.剖宮產再次妊娠后實施剖宮產與陰道分娩的結局分析[J].基層醫學論壇，2020，24（23）：3293-3294.

[3]涂熒花，黃水玉.年齡對剖宮產后陰道分娩孕產婦不良妊娠結局影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（7）：1114-1117.

[4]郭智勇，陳墾，李敏，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產及母嬰結局影響因素分析[J].護士進修雜志，2020，35（7）：654-657.

[5]孫玉蘭.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局及出血量的影響[J].中國性科學，2019，28（11）：82-85.

[6]王仲敏，李麗君，孫亞楠，等.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究進展[J].臨床誤診誤治，2019，32（11）：107-111.

[7]鄭美珍.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結局的影響[J].基層醫學論壇，2020，24（17）：2508-2509.

[8]徐秀英，劉偉武，徐敏蘭，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的相關因素分析[J].吉林醫學，2020，41（3）：570-572.