瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性及安全性分析

楊紅云

【摘要】 目的 研究分析瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性和安全性。方法 選取曾接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機會的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 再選擇未接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機會的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為對照組， 對比兩組陰道分娩試產(chǎn)成功率、陰道分娩情況和產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、住院時間、產(chǎn)后并發(fā)癥與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進行嚴格產(chǎn)前檢查， 采用正確規(guī)范的助產(chǎn)手段， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩完全可行， 且不會提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.211

對于出現(xiàn)難產(chǎn)孕婦或不可經(jīng)陰道分娩的孕婦采用剖宮產(chǎn)是一種有效補救措施， 并且近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改善和人們思想觀念的改變， 使得剖宮產(chǎn)率顯著增高[1]。但是剖宮產(chǎn)會顯著提高術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率， 并且會形成瘢痕子宮。而對于瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性成為目前研究的熱點[2]。在本研究中對本院收治的瘢痕子宮再次妊娠者給予陰道分娩， 將分娩結(jié)果與未進行剖宮產(chǎn)再次妊娠行陰道分娩的結(jié)果作對比。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年9月本院收治的曾接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機會的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為觀察組， 再選擇同期未接受剖宮產(chǎn)術(shù)但此次妊娠有陰道分娩機會的62例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為對照組。對照組年齡23～45歲， 平均年齡（29.66±5.75）歲；孕周33～40周，

平均孕周（39.51±0.42）周。觀察組年齡24～44歲， 平均年齡（29.32±5.51）歲；孕周34～41周， 平均孕周（39.63±0.56）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予所有產(chǎn)婦嚴格產(chǎn)前檢查， 主要為胎位、胎兒體質(zhì)量以及胎兒心率。并且準確測量產(chǎn)婦骨盆， 了解產(chǎn)婦產(chǎn)道情況。并且掌握產(chǎn)程的進程和羊水性質(zhì)的改變。在胎兒娩出后需要對產(chǎn)婦的各項生命特征進行嚴密監(jiān)測， 如果出現(xiàn)因為宮腔而引發(fā)的出血性休克需要立即給予搶救措施。對娩出胎兒的產(chǎn)婦給予肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U， 如果出血量>200 ml，

則需要給予產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素15 IU， 從而顯著增強子宮平滑肌的收縮作用。并且分娩后給予產(chǎn)婦常規(guī)抗生素以避免

感染。

1. 3 觀察指標 對比兩組陰道分娩試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、住院時間和產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰道分娩成功率 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率為67.74%（42/62）， 低于對照組的82.26%（51/62）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 陰道分娩情況 觀察組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、住院時間與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 產(chǎn)后并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)2例細菌感染、4例宮裂出血、1例新生兒窒息、2例尿潴留、5例腹膜粘連；對照組產(chǎn)后出現(xiàn)1例細菌感染、3例宮裂出血、1例新生兒窒息、3例尿潴留、6例腹膜粘連；兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率顯著上升， 而在剖宮產(chǎn)后會留下瘢痕， 在瘢痕子宮再次妊娠后選擇再次剖宮產(chǎn)或陰道分娩成為研究的熱點。部分研究者認為瘢痕子宮再次妊娠如果選擇陰道分娩可能會導(dǎo)致子宮破裂， 因此剖宮產(chǎn)較為安全[3]。而部分研究者認為瘢痕子宮再次妊娠如果選擇剖宮產(chǎn)并不會改善圍生兒的死亡率， 并且產(chǎn)婦還可能會出現(xiàn)麻醉意外、羊水栓塞等意外事件， 并且再次剖宮產(chǎn)術(shù)可能會引發(fā)盆腹腔粘連， 使得剖宮產(chǎn)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著提高。而采用陰道分娩能夠在合理使用抗生素、 第一次剖宮產(chǎn)切口愈合良好等情況下顯著降低子宮破裂的發(fā)生率[4]。

在本研究結(jié)果顯示， 觀察組陰道分娩試產(chǎn)成功率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩會顯著增加分娩難度。而觀察組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、新生兒體質(zhì)量等指標以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其與王雪朋[5]的研究結(jié)果相類似。可見有效處理和準備措施能夠顯著提高陰道分娩的安全性， 改善分娩結(jié)局。在給予瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩時也需要注意確定產(chǎn)婦分娩適應(yīng)證， 確定前次剖宮產(chǎn)切口愈合情況。并且需要檢查胎盤未附著與原子宮切口處。此外， 還需要仔細觀察產(chǎn)婦瘢痕是否出現(xiàn)裂傷。

綜上所述， 臨床根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進行嚴格產(chǎn)前檢查， 采用正確規(guī)范的助產(chǎn)手段， 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩完全可行， 且不會提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 陳靜.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)68例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（15）：3536-3537.

[2] 孫蘭香.剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式.繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 29（10）：96-97.

[3] 范爭艷. 56例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析.中外醫(yī)療， 2015， 34（1）：29-30.

[4] 陳玲珍， 胡桔青.疤痕子宮切口妊娠180例的圍生期護理干預(yù)措施.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（11）：1418-1419.

[5] 王雪朋.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2014， 17（4）：551-554.

[收稿日期：2016-01-05]